人工关节置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折

周早发 袁阔辉 吴东发

人工关节置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折

周早发 袁阔辉 吴东发

目的 探讨人工关节置换方法治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者的治疗效果。方法 选取50例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者作为临床研究对象，对其使用骨水泥人工制作的髋关节进行粉碎处关节替换，在替换手术实施中，应尽量使患者人工髋关节能正确合适的固定在患者原本髋关节所在位置，复位大小转子后，使用张力带和钢丝对患者人工髋关节进行固定，并对治疗效果进行分析讨论。在患者术后13～46个月恢复期间，对患者治疗后期的复原情况进行调查了解。结果 高龄股骨转子间粉碎性骨折患者使用人工关节置换方法进行治疗后，据本次研究结果显示，手术时间为（78±18.86）min，出血量为（290±80.56）mL，有1例患者在术后出现盆腔尿路感染，其它患者在进行手术后无伤口感染和其它并发症发生。结论 使用人工关节置换方法治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者，不仅使患者的手术时间缩短，出血量减少，还具有恢复时间快的特点，值得在临床中推广应用。

人工关节置换；高龄；股骨转子间粉碎性骨折患者；治疗；髋关节

股骨转子间骨折是一种发生在股骨头颈部基底到髋部位小转子部位的骨组织受到外力冲击导致的骨结构的连续性完全丧失[1]。临床对股骨转子间骨折的治疗方法较多，包括内固定、内外固定联合、关节置换等，其中内固定及内外联合固定方法由于对患者骨有较好的要求，老年骨质疏松患者容易导致内固定失败等。本文治疗患者的方法为人工关节置换[2]，人工关节置换是一种采用金属、陶瓷、高分子聚乙烯等结构性稳固的材料，根据患者需要置换的患处部位形态和构造所制造出来的人工关节假体，此种人工关节假体不但具有所替换器官的功能性[3]，并且可以缓解患者的关节疼痛和恢复关节功能使用。为分析人工关节置换对高龄股骨转子间粉碎性骨折的治疗效果及安全性，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年3月年中选取50例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者作为临床研究对象，其中男30例，女20例，年龄（80.23±10.22）岁，其中按骨折严重程度患者分级为：三级骨折严重程度患者为18例，四级骨折严重程度患者为12例，五级骨折严重程度患者为16例，有4例患者髋臼部位关节合并，并且伴随骨关节炎症状。患者实验前均对实验有足够的了解，并且自愿参与，可以随时退出，符合伦理学原则。患者的性别、年龄等资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 50例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者使用骨水泥人工制作的髋关节进行粉碎处关节替换，先为患者进行麻醉，固定患者卧床位置，取出患者粉碎性骨碎片，将其清理干净。在替换手术实施中，应尽量使患者人工髋关节能正确合适的固定在患者原本髋关节所在位置。

在人工关节置换手术中的最为关键的步骤首先是对手术中人工关节在髋部放置的前倾角的掌握。通常因为患者在髋部粉碎性骨折位置中股骨转子间的损伤严重，骨折错位大，导致小转子位置偏移，所以在手术实施过程中，正确的对患者替换假体位置进行替换成为人工关节置换手术中的重要步骤；最关键的步骤二为重建患者髋部的大转子和小转子，为保证人体中人工关节置换假体的稳定程度，提供骨性支撑力给予支撑骨水泥的重量，先对患者的股骨颈部位置进行截骨处理，然后在假体的支撑力下，使大转子和小转子的位置尽量复原，复位大小转子后，使用张力带和钢丝对患者人工髋关节进行固定，并为了防止骨水泥的溢出，将截下的松质骨部分用医疗器械凿成颗粒状。

高龄股骨转子间粉碎性骨折患者使用人工关节置换方法进行治疗后，从中分析讨论。

1.3 观察指标 观察50例患者的治疗效果。疗效评价标准为[4]：愈合：伤口处恢复正常，人工关节功能使用正常。恢复：伤口处逐渐愈合，人工关节主要功能可正常使用。不良：伤口处愈合缓慢，人工关节主要功能行使困难，甚至出现其它并发症。

1.4 统计学方法 所有实验数据录入到SPSS13.0软件中进行统计学方法数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，使用例数（n）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高龄股骨转子间粉碎性骨折患者使用人工关节置换方法进行治疗后，患者髋关节功能恢复良好。患者的手术时间为（78±18.86）min，手术期间出血量为（290±80.56）mL，有1例患者在术后出现盆腔尿路感染。患者骨折愈合时间为（4.68±0.89）个月。

3 讨论

股骨转子间骨折粉碎性骨折症状常见于老年患者，老年人由于身体器官逐渐出现老化现，骨骼营养不良[5]。此种人工关节假体不但可以缓解患者的关节疼痛而且能恢复关节功能使用，通过临床医疗人员植入患者体内[6]。

在高龄股骨转子间粉碎性骨折患者中，使用人工关节置换方法，是在治疗粉碎性骨折患者的临床中如今最常用的治疗方法，由于患者的骨科疾病对患者的体内骨质支撑性造成问题[7]，在手术中对患者患处进行关节置换较以往的保守治疗方法而言，治疗效果十分显著，在人工关节置换手术中并发症突发性促死率也大为降低[8]。此方法能更好地提高临床治疗效果，并改善患者的生活质量。而在人工关节置换手术时，首先应对患者的身体做全面检查，确保患者身体器官或其它病理性变化不会影响手术治疗中患者的生命安全，对患者在手术中能承受的身体极限做一个评估。如所治疗患者有其它疾病可能会影响手术情况，则请医疗人员和治疗患者其它疾病相关科室做一个会诊，争取使患者的内科疾病在治疗控制中，制定将并发症发生概率和危险性尽力降低的治疗对策。

从本次实验也可以看出，说明此方法对高龄患者的创伤影响较小，可以促进患者的早期康复。

总之，以往高龄股骨转子间粉碎性骨折患者的病死率居高不下，还因高龄患者骨质疏松的特点导致骨折固定手术中固定失败，给患者增添了痛苦[9]。因此，随着医疗技术不断的发展进步，骨科临床治疗中以往单纯的骨折治疗观念需逐渐转变为保持生命整体功能性的治疗。使用人工关节置换能够提高高龄股骨转子间粉碎性骨折的治疗效果，值得应用。

[1] 王霁,隆晓涛,杨阜滨,等.人工关节置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折[J].重庆医学,2013,42(20):2356-2358.

[2] 黄振建,黄振勇.人工关节置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效及安全性探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(20):94-95.

[3] 王卫东.高龄股骨转子间粉碎骨折人工关节置换的临床疗效分析[J].医学信息,2012,25(9):59-60.

[4] 杨志广.人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(3):1199-1200.

[5] 潘凯华.5例人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折[J].医学信息,2013,27(29):578.

[6] 陈世友,张超,何宝丰,等.人工关节置换术治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折[J].西部医学,2012,24(10):1907-1908,1911.

[7] 申才佳,范海涛,赵勇,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].安徽医药,2013,17(1):76-78

[8] 赵彦新.人工关节置换术治疗32例高龄股骨转子间粉碎性骨折[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2012,12(11):111.

[9] 郭哲,黄成校,陈辉海,等.应用大转子重建型人工髋关节置换治疗高龄转子间粉碎性骨折或合并股骨颈骨折临床分析[J].中国综合临床,2013,29(3):308-309.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.049

江西 335100 江西省余赣县中医院 （周早发 袁阔辉 吴东发）