椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效对比

郭瑞清 刘玉耆 李雪娟 雷 亮 苏广志

椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效对比

郭瑞清 刘玉耆 李雪娟 雷 亮 苏广志

目的 对比椎体后凸成形术与保守疗法对骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法 选取骨质疏松性脊柱骨折患者45例，按照患者治疗方法的不同分为观察组23例（采用椎体后凸成形术治疗）和对照组22例（采用保守疗法治疗）。随访1年，对比2组总有效率、伤椎前后中柱椎体高度及Cobb角变化情况。结果 观察组治疗总有效率为95.7%，对照组为68.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的椎体高度及后凸Cobb角变化情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与保守疗法相比，采用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床疗效更显著，具有较高临床应用价值。

椎体后凸成形术；保守疗法；骨质疏松性脊柱骨折；疗效

骨质疏松性脊椎骨折（osteoporotic vertebral fractures，OVF）是临床较为常见的一类疏松性骨折，该类骨折多发于中老年人群，较大地影响了患者的运动功能、自理能力，并显著降低了其生活质量，而由于患者的骨质硬度小、脆度高，因此本病的临床治疗、康复护理均存在较大的难度[1]，本文回顾分析了45例OVF患者的临床治疗资料，并对比观察了保守治疗、椎体后凸成形术（kyphoplasty，KPP）治疗的临床疗效，旨在探讨KPP术式应用在OVF治疗中的重要价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月间在哈尔滨市第一医院收治的OVF患者45例，所有患者均经X线联合CT对病灶部位进行扫描，并由骨科专家根据患者的骨折位置、VAS评分、运动功能评估情况、各项检查结果、影像学信号特征，结合OVF诊断标准进行确诊。根据患者采取治疗方案的不同分成观察组和对照组，观察组23例27根折椎，符合椎体后凸成形术的适应症要求，平均年龄（56.5±7.8）岁，男15例、女8例；对照组22例25根折椎，采取保守疗法，平均年龄（55.9±8.2）岁，男14例、女8例。2组患者的年龄结构、性别比率、折椎数等一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在住院治疗期间均服用钙片、维生素D片以缓解骨质疏松症状，并做好预防性护理和相关基础护理，并在治疗结束后1年接受复诊和随访。

1.2.1 保守治疗 在通过X线、CT扫描对骨折情况、病程情况进行评估，发现对照组22例患者均为非陈旧性骨折，采用保守治疗，如注射唑来膦酸（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20041955）、服用阿司匹林等镇痛药物、适度机械复位牵引、适量康复训练等，待患者痛感减轻、达到出院要求后结束治疗。

1.2.2 KPP治疗 在术前进行常规影像学摄影检查、病情评估、定位病灶后，对观察组23例非陈旧性骨折适应症患者实施KPP手术治疗，术前实施硬膜外全麻醉，并调整患者处于俯卧位以便于手术操作，确定入路位置后，采用骨穿刺针（美国巴德生产）穿刺进穿刺点距骨折脊椎1/3处，单侧穿刺，将气囊置于骨折椎体中央位置，调节气囊，对椎体实施复位牵引，复位结束后取出气囊，并向椎体中空部充入骨水泥进行充填，以注满为宜[2]。复位后缝合修复，手术结束。在术后施加止痛剂，并指导患者进行渐进的、适量的功能恢复训练[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果 显效：治疗后1年患者的骨折部位痛感基本消除、运动功能基本恢复、生活能够自理，影像学检查显示各项参数均正常；有效：与治疗前相比，患者的疼痛程度、运动功能、生活质量均改善明显，影像检查显示各项参数改善明显；无效：与治疗前相比，患者的疼痛程度、运动功能、生活质量均未得到改善明显，影像检查显示预后较差[4]。

1.3.2 中柱椎体高度、后凸Cobb角 记录治疗前、治疗后1年患者在影像学检查时中柱椎体高度和后凸Cobb角，若与治疗前相比，治疗后患者的椎体高度明显增加、后凸Cobb角无明显变化和丢失则说明手术效果令人满意。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0中进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗结束随访1年，观察组患者中显效15例、有效7例、无效1例，显效率和总有效率分别为65.2%和95.7%，而对照组患者中则分别有显效7例、有效8例、无效7例，显效率和总有效率分别为31.8%和68.2%，经比较，观察组的治疗显效率明显高于对照组（χ2=5.020，P=0.025），而2组间的总有效率差异有统计学意义（χ2=5.805，P=0.016）。见表1。

表1 2组疗效比较［n（%）］

2.2 2组伤椎前后中柱椎体高度及后凸Cobb角情况比较 观察组患者在治疗前的中柱椎体高度、后凸Cobb角分别为（18.8±0.9）mm和（35.9±3.0）°，治疗后1年随访发现中柱椎体高度、后凸Cobb角分别为（19.6±1.3）mm和（36.0±3.2）°。对照组患者在治疗前的中柱椎体高度、后凸

Cobb角分别为（18.9±1.2）mm和（36.1±2.9）°，治疗后1年随访的中柱椎体高度、后凸Cobb角分别为（18.7±1.0）mm和（34.1±2.7）°。组间患者治疗前的中柱椎体高度、后凸Cobb角间差异无统计学意义，而在治疗后1年观察组的中柱椎体高度、后凸Cobb角均明显大于对照组（P＜0.05）。另外，与治疗前相比，观察组的中柱椎体高度明显增加（P＜0.05），而后凸Cobb角无明显变化，与术前差异无统计学意义。以上数据说明与保守疗法相比，KPP术对于OVF具有更好的临床疗效。见表2。

3 讨论

OVF是临床较为常见的一类疏松性骨折情况，在相当长的时间内，镇痛治疗、外部固定、康复训练、修养愈合等保守治疗方法被认为是治疗OVF的理想方案[5]，然而保守治疗难以使折椎准确复位、矫正后凸畸形症状，且患者的运动功能恢复缓慢，并容易出现各种类型的并发症，临床疗效较差[6]。椎体成形术最早应用于OVF的手术治疗，其临床疗效显著优于保守治疗，但该种术式也具有对骨骼创伤大的缺点，且仅能应用于非陈旧的骨折治疗，禁忌症较多，对比起来[7]，经改良的椎体后凸成形术则具有微创、高效、安全、适用范围广、术后恢复快、治疗效果好等优势[8]，因此在OVF临床治疗中被广泛应用。

表2 2组伤椎前中柱椎体高度及后凸Cobb角比较（x±s）

为评价KPP在OVF治疗中的应用效果，特行本项分组对比试验。结果显示，行KPP治疗的23例患者的治疗显效率、总体有效率显著高于保守治疗患者（P＜0.05），另一方面，组间患者治疗前的中柱椎体高度、后凸Cobb角间差异无统计学意义，而在治疗后1年观察组的中柱椎体高度、后凸Cobb角均明显大于对照组（P＜0.05）。在治疗后1年随访中发现，与治疗前相比，观察组的中柱椎体高度改善明显（P＜0.05），而后凸Cobb角无明显变化，与术前差异无统计学意义。上述结果也能证明与保守治疗相比，KPP在临床中具有更好的治疗效果，值得临床应用。

[1] 陈勇.椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床研究[J].当代医学，2015，21(7):23-24.

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[4] 赵鹏.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果[J].中国伤残医学，2015，23(24):45-46.

[5] 张保龙，尤笑迎，尹万乐.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(22):33-34.

[6] 付士平，孙平.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察[J].河北医药，2015，37(5):666-668.

[7] 李天鹏，雷云坤，谢旭华.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23(22):2103-2105.

[8] 周梦雷.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果[J].中国当代医药，2014，21(35):21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.053

黑龙江 150040 哈尔滨市第一医院（郭瑞清 刘玉耆 李雪娟 雷亮 苏广志）

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