妊娠晚期患者阴道菌群与妊娠结局的关系

黄 璐

妊娠晚期患者阴道菌群与妊娠结局的关系

黄 璐

目的 探讨妊娠晚期患者阴道菌群与妊娠结局的关系。方法 选取72例妊娠晚期阴道菌群失调的患者为实验组，同期选取72例白带需氧菌培养阴性孕妇为对照组，对2组患者的妊娠结局进行分析。结果 对妊娠晚期阴道菌群失调的患者中，检查出滴虫患者5例，占实验组总例数的

6.94 %，假丝酵母菌35例，占比为48.61%，衣原体22例，占比为30.56%，淋菌4例，占比为5.56%，细菌性阴道炎6例，占比为8.33%，假丝酵母菌以及衣原体感染在菌群中占比最高。实验组患者中出现产褥感染率为20.83%（15例），胎膜早破率为29.17%（21例），显著高于对照组的产褥感染率13.89%（10例）以及胎膜早破率19.44%（14例），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妊娠晚期阴道菌群失调中占比较多的是假丝酵母菌，能够使新生儿以及产褥感染、胎膜早破的发生率得到提高。在孕妇有阴道菌群症状出现时，就需做好检查以及治疗工作，从而降低不良妊娠结局发生几率。

妊娠晚期；阴道菌群；妊娠结局；关系

阴道属于一个微生态系统，其中包含较多的微生物菌群，所有菌群能够共同生存，其之间维持在一个相互制约、相互作用以及相互依赖的环境中，维持着乳酸菌为主导的阴道微环境[1]。在妊娠期间，就会导致妇女体内的高雌性激素有较大的变化，使阴道中内糖原合成增多，使高糖环境、免疫状态以及高雌激素出现减弱的现象，对阴道微生态平衡造成了威胁，最终致使菌群出现失调现象，易出现多种下生殖道感染疾病[2]。本文选取72例妊娠晚期阴道菌群失调的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年3月辽宁省本溪市中心医院收治的72例妊娠晚期阴道菌群失调的患者作为实验组，年龄21～41岁，平均（34.21±11.24）岁。孕周29～41周，平均（35.54±2.15）周，临床症状为白带增多、有异味、色黄以及外阴瘙痒，经实验室检测，淋菌、细菌性阴道炎、衣原体、滴虫、假丝酵母菌是阴道中主要细菌类型。其中同期选取72例白带需氧菌培养阴性孕妇作为对照组，年龄20～39岁，平均（32.38±11.92）岁，孕周28～40周，平均（34.39±2.58）周，对比

2组患者的年龄以及孕周等基本条件，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 应做好标本的采集工作 在清洗过孕妇的外阴位置后，需要借助无菌窥阴器使阴道以及宫颈位置能够充分显露出来，仔细观察并记录好孕妇阴道分泌物的性状以及数量，利用无菌拭子取出宫颈口位置的分泌物，应用淋菌以及衣原体PCR做好检查工作，而后利用无菌棉签取出阴道后穹窿、侧壁的分泌物，借助盐水玻片法查找假丝酵母菌丝以及滴虫，在此环节需借助显微镜的作用，再借助唾液酸酶法以及BV做好检查工作。

1.2.2 试剂仪器上 应做好选择，选用H2O2（3%的含量），四甲基对苯二胺试剂每升10g，发酵淀粉的试管、马尿酸试剂、棉子糖发酵管状试剂、甲硝唑(吉林省三元药业有限公司，国药准字H20068028)以及四环素(精华制药集团股份有限公司，国药准字H32020739)每片30μg，环丙沙星(青海制药厂有限公司，国药准字H63020008)每片5μg，克林霉素(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20070107)每片2μg，青霉素(山西同达药业有限公司，国药准字H14023677)每片10μg。仪器的选择上，PCR仪器(美国ABI)为7300型定量仪，XW-80A型漩涡混合器(上海隆拓仪器设备有限公司)，K10CD型干式恒温(杭州汇尔仪器)。

1.2.3 操作方法 需要对操作细菌进行培养，在此过程中，需要将《全国临床检验操作规程》作为依据，借助血琼脂平板做好接种工作，在35℃下保证持续24h的培养工作，仔细观察菌落的形态，将能够保证较好生长的可疑菌落选取出来，进行涂片革兰染色操作。将革兰染色阳性链球菌与Camp试验阳性相互结合，鉴定B族溶血性链球菌。具体操作方法为：在1.5mL的无菌生理盐水中放入样本，并进行震荡直至其能够相互融合并均匀，将1mL的漂洗液在1.5mL的离心管中放入，保证每5分钟1200转的弃上清液时间，将40μL DNA提取液放入，并使其保证充分的融合，100℃金属浴10min将其在4℃的冰箱中保存，点样操作前，保证每5分钟1万转，将2μL的上清液在PCR反应液中直接倒入，进行数秒后的离心后，需要放入全自动PCR仪中。当CT值小于27时为阳性，阴性范围在≥27时。

1.3 疗效评价标准 在经过检测阴道分泌物后，借助唾液酸酶法以及BV进行判断，阳性显示为蓝色，阴性时就会表现为颜色不发生改变。在对滴虫阴道炎以及外阴道假丝酵母病进行诊断时，需要借助显微镜，确诊的依据就是观察到滴虫抑以及假丝酵母菌丝、芽孢。借助PCR结果进行诊断生殖道衣原体感染以及淋病。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析妊娠晚期阴道菌群的检出情况 对妊娠晚期阴道菌群失调的患者中，检查出滴虫患者5例，占实验组总人数的6.94%，假丝酵母菌35例，占比为48.61%，衣原体22例，占比为30.56%，淋菌4例，占比为5.56%，细菌性阴道炎6例，占比为8.33%，假丝酵母菌以及衣原体感染在菌群中占比最高。

2.2 对阴道菌群与产妇妊娠结局的关系进行分析 实验组患者中出现产褥感染率为20.83%（15例），胎膜早破率为29.17%（21例），显著高于对照组的产褥感染率13.89%（10例）以及胎膜早破率19.44%（14例），2组患者的不良妊娠结局经过统计学计算，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在正常情况下，阴道中的菌群会保持相对平衡的状态，使宿主阴道当中的内环境的稳定状态能够得以维持。对于正常的女性来说，阴道中一般会伴有偶见菌、过路菌以及常驻菌等，此类菌群会根据年龄、妊娠的变化而发生改变[3-5]。阴道菌群和宿主之间有着相对平衡的关系，而将乳酸菌作为优势条件的菌群微生态环境不会导致临床症状的发生。

假丝酵母菌多存在于妊娠晚期妇女的阴道中，但不会导致临床症状的发生，部分妊娠妇女细胞免疫较为低下，而假丝酵母菌会大量繁殖病菌，并向菌丝相转化，侵袭力以及毒力较强，会导致自觉症状的出现，导致出现不良结局[6-8]。

综合上述分析，在妊娠晚期阴道菌群失调中占比较多的就是假丝酵母菌，能够使新生儿以及产褥感染、胎膜早破的发生率得到提高。在孕妇有阴道菌群症状出现时，就需做好检查以及治疗工作，从而降低不良妊娠结局发生几率。

[1] 任延巍,贺晶,潘玲，等.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系[J].实用妇产科杂志,2010,26(12):933-935.

[2] 冯小爱.妊娠中晚期阴道菌群与妊娠结局的相关性[J].中国实用医刊,2015,42(22):54-55.

[3] 刘俊芳,李从霞.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系[J].中国卫生产业,2014,11(15):134-135.

[4] 周燕红.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系[J].中国医药指南,2011,9(21):98-99.

[5] 张晓燕.调整阴道菌群失调在预防妊娠晚期未足月胎膜早破中的价值[J].中国微生态学杂志,2015,27(5):607-609.

[6] 任延巍,贺晶,潘玲，等.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系[J].实用妇产科杂志,2010,26(12):933-935.

[7] 王运贤.46例妊娠晚期死胎原因分析及预防对策[J].当代医学,2011,17(34):64-65.

[8] 陈建康.妊娠中晚期孕妇阴道菌群紊乱的改变对不良妊娠结局的影响[J].中国微生态学杂志,2015,27(4):483-485.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.055

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院妇产科门诊 (黄璐)