关节镜与透明质酸钠治疗髌骨软骨症疗效对比观察

王 权

关节镜与透明质酸钠治疗髌骨软骨症疗效对比观察

王 权

目的 探讨关节镜与透明质酸钠治疗髌骨软骨症疗效。方法 选取40例髌骨软骨症患者作为研究对象，将其分为治疗组和常规组，各20例。其中治疗组患者采用关节镜进行治疗，常规组给予关节内部注射透明质酸钠进行治疗，比较2组患者治疗前后的膝关节评分（HSS）与临床治疗效果。结果 与治疗前比较，2组患者膝关节评分（HSS）均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗组治疗前后HSS评分差值为（22.3±2.4）分，常规组治疗前后HSS评分差值为（14.6±3.5）分，治疗组患者的上升程度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用关节镜治疗髌骨软骨症，其临床效果显著，有助于患者膝关节功能恢复，且手术安全性较高，易于患者接受，具有推广价值。

膝关节；软骨症；髌骨；关节镜

髌骨是人体全身最大的耔骨，由于膝关节长期受到磨损、髌骨先天性发育异常等诸多因素引发软骨软化症，具体表现为髌骨下疼痛、关节积液、滑膜炎等，更有甚者会出现肌肉萎缩，对患者运动功能及生活质量造成了极大的负面影响[1]。其中透明质酸钠是一种提取自鸡冠的物质，该物质的仿形性与溶液黏弹性均较高，临床上常用来减轻关节疼痛类病症的治疗；关节镜是较为常用的一种内窥镜，借助关节镜在清晰观察到关节内部组织结构及病变位置，是临床治疗关节疾患较为有效的一种手段[2]。本次研究中分别采取透明质酸钠和关节镜的治疗方式进行治疗，比较两者临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以辽宁省大石桥市中心医院2012年3月～2014年5月收治的40例髌骨软骨症患者作为本次的研究对象，所有患者在治疗前均进行X射线检查，均被确诊为髌骨软骨症[3]，且排除膝部受外伤患者。把所有入选患者随机分为治疗组和常规组，各20例，治疗组男16例，女4例，年龄28～50岁，平均年龄（36.5±4.7）岁；常规组男15例，女5例，年龄28～48岁，平均年龄（36.4±4.5）岁。治疗组患者采用关节镜进行治疗，常规组给予关节内部注射透明质酸钠进行手术治疗，2组患者基线资料（包括性别、年龄及病症）差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法 治疗组：采用关节镜治疗，治疗前行常规消毒，将关节镜置入患病关节内，仔细观察髌骨内情况，再将手术器械置入髌骨上方处3.0cm左右位置，后沿着患者股外侧肌外缘皮下将手术操作通道打通，最后再置入钩刀，切断髌骨外侧支持带，注意保护滑膜层。待探查髌骨内部情况与髌骨外端的支持带后，将半月板损伤、关节腔内的游离体在关节镜下进行部分切除，髌骨与股骨关节面吻合的判断标准为：髌骨外翻和屈膝分别可达到40°、45°，术毕，选用弹性绷带包扎伤口，术后加强护理。

对照组：采用透明质酸钠治疗，行膝关节穿刺，对于存在关节积液患者，先抽取积液抽取，严格执行无菌操作，注入透明质酸钠，2mL/次，1次/周，5周/疗程，且在治疗过程中禁止服用止痛药。

1.3 观察指标

1.3.1 2组患者治疗前后的膝关节评分（HSS）[4]根据相关评分标准，分为疼痛与功能两个方面：(1)疼痛。疼痛症状完全消失，为30分；行走时无疼痛感，为15分；有轻微疼痛，为10分；存在中度疼痛，为5分；疼痛较为严重，为0分。(2)功能。若行走和站立均正常不受限制，为12分；可以上楼梯，为5分；需借助其他工具上楼梯，记为2分；若连续行走超过2.5km的，记为10分；连续行走0.5～2.5km的记为8分；0.5km以下的记为4分，行走受限的记为0分。

1.3.2 2组患者临床疗效评估[5]设定4级评价指标，术后无疼痛感，可自由行走，膝关节功能及活动范围均得以恢复，为优；关节时而僵硬或有不稳定感，强烈活动受限，膝关节功能及活动范围获得显著改善，为良；膝关节疼痛有所改善，关节功能及活动范围仍受限，为中；患者临床症状变化不明显，甚至有所加重，为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.8统计学软件包对数据进行整理和分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后膝关节评分 与治疗前比较，2组患者膝关节评分（HSS）均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组治疗前后HSS评分差值为（22.3±2.4）分，常规组治疗前后HSS评分差值为（14.6±3.5）分，治疗组患者的上升程度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效评价 治疗组患者优10例，良6例，优良率80.0%，常规组患者优6例，良4例，优良率50.0%，治疗组的临床疗效显著优于常规组，差异有统计学意义（χ2=3.956，P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后膝关节评分（x±s，分）

3 讨论

髌骨软骨症主要由髌骨发育障碍等先天性因素和运动强度过大等后天性因素引起，后者为常见病因，临床表现最为明显，多见于青壮年和运动员。与正常髌骨相比较，出现软化的髌骨关节对合异常，压力分布不均，在这种情形下，患者膝前疼痛剧烈，膝关节功能及活动范围受限，给其生活造成了很大的困扰[6]。目前临床治疗该类病症已经取得了很大进展，一些新的治疗方法得以推广和应用。以透明质酸钠为例，该方法与关节内糖蛋白相结合，黏附于关节软骨、韧带表面及滑膜处，可起到润滑、保护、减少摩擦的作用[7]。目前髌骨软骨症的致病原因除却患者软骨发生肿胀以外，还有两个重要因素为髌骨软半脱位以及髌骨出现倾斜等，常规药物治疗难以有效解决上述问题。在微创理念指导下，采用关节镜手术治疗治疗髌骨软骨症的有效治疗方法。关于关节镜治疗髌骨软骨症的报道较多[8]，本次研究与上述报道结果具有一致性，因此，关节镜在髌骨软骨症诊疗中的具有显著应用价值。

本组中，治疗组治疗后膝关节评分高于常规组，且治疗组HSS评分上升更为明显（P＜0.05）；治疗组的恢复优良率高于常规组（P＜0.05）。结合上述观点说明，采用关节镜治疗髌骨软骨症临床效果显著，有助于改善患者预后，促进膝关节功能恢复，且手术安全性较高，易于患者接受，具有推广价值。

[1] 周建林,邓爽,方洪松,等.关节腔内注射透明质酸钠可以延缓创伤性骨关节炎的软骨退变[J].中国组织工程研究,2015(33):5295-5300.

[2] 谢云,吕夷松,董晓亮,等.前列腺素E受体4拮抗剂与透明质酸钠在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征大鼠模型中的作用比较[J].中华实验外科杂志,2015,32(6):1236-1239.

[3] 余方方,任峰玲,方华,等.膝关节腔注射透明质酸钠对成人大骨节病患者生存质量的影响[J].中华地方病学杂志,2015,34(5):376-378.

[4] 陈元平,刘兰芝.中药内服外贴治疗髌骨软骨软化症32例[J].实用医学杂志,2015,26(21):4007.

[5] 严浩然,蔡俊丰,沈彬,等.玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症[J].中国组织工程研究,2014(52):8525-8528.

[6] 谢作完,周明客,黄有翰,等.中药内服配合中药薰洗治疗髌骨软骨软化症84例[J].中医正骨,2015,25(5):46-49.

[7] 齐辉明,杨超,周海波,等.推拿手法治疗髌骨软骨软化症216例疗效观察[J].河北中医,2014(10):1524,1590.

[8] 张卫革,周运勇,唐刚健,等.关节镜技术配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎[J].当代医学,2015,21(12):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.058

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院 （王权）