呼吸末正压通气治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征疗效分析

李秋双

呼吸末正压通气治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征疗效分析

李秋双

目的 探讨呼气末正压通气（PEEP）治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法 选取术后ARDS患者200例，将其按照随机数字表法分成观察组和对照组，各100例。观察组以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP，对照组以P-V曲线低拐点+2 cmH2O设置PEEP，观察2组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化以及机械通气时间、ICU住院时间和病死率。结果 2组治疗后1周较治疗前、治疗后即刻和治疗后3 d患者PaO2有明显提高（P＜0.05），患者PaCO2有明显降低（P＜0.05），且观察组改善水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间和ICU住院时间分别为（3.92±2.11）d、（6.52±1.37）d，较对照组的（7.54±2.37）d、（10.83±2.10）d比较明显缩短（P＜0.05）;观察组病死率为18.0%，显著低于对照组的34.0%（P＜0.05）。结论 以P-V曲线曲线呼气支拐点设置PEEP能改善ARDS患者的呼吸系统顺应性，改善氧合状况，效果显著。

急性呼吸窘迫综合征；呼吸末正压通气；疗效

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病机制比较复杂，主要表现为顽固性低氧血症和急性呼吸窘迫，进一步发展会导致肺顺应性降低，严重影响着患者的呼吸功能[1]。目前ARDS的发病率和病死率均较高，而呼吸末正压通气（PEEP）是治疗ARDS的主要方法，能够有效改善氧合状况，降低患者病死率，但是对于最佳PEEP的选择目前还存在较大争议[2]。本研究选取200例术后ARDS患者，探讨PEEP治疗伤术后ARDS的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于辽宁省海城市中心医院在2012年1月～2014年12月收治的200例术后ARDS患者，均经过胸部X线片检查确诊，急性生理学评分标准Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ）评分平均为（18.92±5.19）分，排除严重肝肾功能不全患者。按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组100例。观察组男56例，女44例，年龄28～76岁，平均（47.91±6.88）岁。对照组男55例，女45例，年龄29～77岁，平均（47.87±6.90）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后均进行常规抗感染、镇静、激素等治疗，纠正水和电解质平衡，维持患者病情稳定，然后均使用呼吸机进行辅助呼吸，潮气量6～8 mL/kg，呼吸比1.4～3.0，呼吸频率14～33次/min，压力为15～20 mmHg。观察组以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP，对照组以P-V曲线低拐点+ 2 cmH2O设置PEEP。

1.3 观察指标 （1）观察治疗后即刻、治疗后3 d和1周患者动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等氧合指数变化；（2）统计患者机械通气时间、ICU住院时间和病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用“s”表示，采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后在氧合指数上的变化 2组治疗后1周较治疗前、治疗后即刻和治疗后3 d患者PaO2有明显提高（P＜0.05），患者PaCO2有明显降低（P＜0.05），且观察组改善水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组ARDS患者治疗前后在氧合指数上的变化（mmHgs）

表1 2组ARDS患者治疗前后在氧合指数上的变化（mmHgs）

注：与治疗前比较，aP＜005，与对照组比较，bP＜0.05

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2.2 2组患者在机械通气时间、ICU住院时间和病死率比较 观察组机械通气时间和ICU住院时间分别为（3.92±2.11）d、（6.52±1.37）d，较对照组的（7.54±2.37）d、（10.83±2.10）d比较明显缩短（P＜0.05）；观察组病死率为18.0%，显著低于对照组的34.0%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组ARDS患者在机械通气时间、ICU住院时间和病死率比较（s）

表2 2组ARDS患者在机械通气时间、ICU住院时间和病死率比较（s）

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3 讨论

ARDS是一种较为常见的肺部疾病，主要表现为顽固性低氧血症、呼吸困难、肺水肿等，严重影响着患者的心肺功能和身体健康。目前ARDS尚无有效的预防和治疗措施，其治疗的难点在于如何有效维持塌陷肺泡的开放，而PEEP则是能够维持塌陷肺泡尽量保持开放的压力，能够有效改善患者的氧合状况，提高患者的肺功能[3-5]。研究表明，通气治疗后选择合适的PEEP是维持肺泡开放的关键，而目前根据静态P-V曲线选择是选择最佳PEEP的最常用的方法[6]。P-V曲线吸气呈现“S”型，有明显的高拐点和低拐点，高拐点代表肺泡过度膨胀，低拐点代表萎缩的肺泡和气道复张时的最低吸气压力。

研究表明，PEEP能增加功能残气量，使肺泡在呼气末不容易萎缩塌陷，提高肺泡-动脉血氧分压差，使肺泡和肺间质水肿的加快消退，最终改善肺泡通气和肺的顺应性[7-8]。其作用原理如下：在气体进入到肺泡，呼气末气道开放时，保证气道压力仍明显高于大气压，从而对肺泡的萎缩塌陷产生防止作用。PaO2和SaO2会随着PEEP的增加而不断提高，从而提高全身氧运输量。患者在保证组织灌注条件和维持有效血容量的情况下，PEEP宜从低水平3～5 cmH2O开始，逐渐增加至最适的PEEP，当病情稳定后，再降PEEP至5 cmH2O，从而巩固疗效。

本研究中P-V曲线呼气支拐点设置PEEP患者治疗后1周较治疗前、治疗后即刻和治疗后3 d患者PaO2有明显提高，患者PaCO2有明显降低，且改善水平明显优于P-V曲线低拐点+ 2 cmH2O设置PEEP患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明P-V曲线呼气支拐点设置PEEP更能够改善患者的氧合状况，提高PaO2，降低PaCO2。此外，P-V曲线呼气支拐点设置PEEP患者械通气时间、ICU住院时间和病死率明显少于P-V曲线低拐点+2 cmH2O设置PEEP患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明P-V曲线呼气支拐点设置PEEP更能够缩短患者的械通气时间、ICU住院时间，降低患者的病死率。

综上所述，ARDS患者以P-V曲线曲线呼气支拐点设置PEEP能有效改善氧合状况，提高呼吸系统顺应性，缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，降低病死率，安全有效。

[1] 张锦赐.持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床价值研究[J].华夏医学，2014，27(3)：12-15.

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[4] 刘荣，李锦春.短暂高水平PEEP对压力控制通气ARDS患者氧合和血液动力学的影响[J].山东医药，2012，52(26)：64-66.

[5] 李晓峰，尤伟艳.利用压力-容积曲线呼气支最大曲率拐点选择PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响[J].中国急救医学，2012，32(7)：586-588.

[6] 潘亮，宋青，周飞虎，等.通过肺动态顺应性确定ARDS犬肺复张后最佳PEEP的研究[J].解放军医学杂志，2012，37(5)：440-443.

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[8] 卢树标，李敏雄，李志波.持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16(6)：868-869.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.047

辽宁 114200 辽宁省海城市中心医院 （李秋双）