解剖钢板治疗34例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效分析

赵万超

解剖钢板治疗34例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效分析

赵万超

目的 探究在肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中应用解剖钢板治疗的疗效。方法 选取68例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，并随机分为观察组与对照组，各34例。观察组应用解剖钢板对其进行治疗，对照组应用手法外固定保守治疗。对患者的康复情况进行统计分析，并随访半年至1年，通过统计患者的Neer评分进行肩关节恢复情况的评估。结果 观察组的康复优良率为64.7%明显高于对照组35.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者骨折愈合时间为（66.1±5.4）d显著短于对照组骨折愈合时间（77.4±6.8）d，且观察组Neer评分（90.1±2.4）与对照组（82.1±3.2）比较，明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与手法外固定保守治疗相比，解剖钢板内固定对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗效果更好，患者评分更高，值得临床推广应用。

解剖钢板；手法外固定；肱骨大结节骨折

肩关节脱位的发生率可达临床中关节脱位的第一位，常有肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤或神经损伤合并出现，其中肩关节合并肱骨大结节撕脱骨折的发生率为15%～30%[1]。目前，切开复位内固定术虽已广泛应用，但包括克氏针、螺钉、张力带等内固定方法术后效果不佳，并常有后遗症伴发[2]。为探究解剖钢板对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效，本院对34例患者施行解剖钢板治疗方法，收到了较好的疗效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月辽宁省凌源市中医院收治的68例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，并随机分为观察组与对照组，各34例。其中观察组中男22例，女12例，平均年龄（29.1±9.2）岁；对照组中男20例，女14例，平均年龄（31.0±9.3）岁。68例患者中，摔伤20例，牵拉伤12例，高处坠落20例，车祸16例，均在受伤24 h内收入本院。所有患者均通过体格检查及X线平片确诊为肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，并排除可能存在的周围神经血管伤及其他脏器伤。2组患者在年龄，性别，病情方面差异均无统计学意义，具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行保守方法外固定治疗。具体方法为：对患者进行臂丛麻醉，在此基础上行Hippocrates法进行肩关节复位。复位成功后，采用肩关节制动支具进行外固定，时长为4周，并利用X线平片的方法观察恢复情况。适时进行功能康复锻炼，需注意避免患肢负重过多或运动过量。

1.2.2 观察组 观察组则施行解剖钢板内固定术。具体方法为：采取臂丛麻醉，待患者患处麻醉充分后进行手术。术前可在肩下置软枕便于手术。行肩前方经三角肌入路，将三角肌及胸大肌充分显露出，此时切开三角肌锁骨头并将其向外牵拉以显露骨折残端，注意保护神经血管。先进行骨折的复位，将大结节骨块与肩袖进行牵引复位，同时应用克氏针进行暂时固定，经X线摄片确保复位良好。此时可将解剖钢板至于骨折处，近端保持在大结节顶点下方，分别用2～3颗螺钉对钢板进行固定，钢板要压住患处骨块。术后2天即可开始恢复性训练，包括肱二头肌等长肌的功能恢复及肩关节的功能恢复等。注意保持患肢悬吊以控制患处的相对稳定。对观察组及对照组均进行为期半年至1年的随访，记录其Neer评分及骨折愈合时间。

1.3 疗效评价标准[3]采用cassebaum评分系统，优良：关节肿痛无，肿胀现象消失，可进行正常工作及生活；可：膝关节步行能力不受限，运动时可有轻度肿痛，可维持正常生活和工作，差：临床症状较前无改善。同时应用Neer肘关节评估标准对肩关节进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 观察组患者中，优良22例，可10例，差2例，优良率为64.7%；对照组中，优良12例，可18例，差4例，优良率为35.3%。观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.666，P＜0.05）。

2.2 2组患者骨折愈合时间及Neer评分对比 观察组患者的骨折愈合时间及Neer评分比较。观察组的骨折愈合时间明显短于对照组，其Neer评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者骨折愈合时间以及Neer评分的比较（s）

表1 2组患者骨折愈合时间以及Neer评分的比较（s）

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3 讨论

肩关节是人体最灵活的关节之一，属于典型的球窝关节。其主要构造有肩盂及肱骨头，前者与后者的接触面积仅占其1/3，这也决定了肩关节易在外力冲击下脱位的特性[4]。同时在肱骨大结节上，冈上肌，冈下肌及小圆肌等通过形成肌轴的方式共同连接于大结节上。使得肩关节受损伤时常有脱位出现，且由于骨折时常伴有肌肉收缩剧烈造成对大结节的牵拉，使得大结节骨折也是常见的合并伤的一种[5]。虽肩关节窝的加深有赖于纤维骨环，但肩关节其骨性结构依然不够稳定，再加上肩关节周围关节囊薄而松弛，关节韧带少而弱，造成患者往往伴有肩袖的损伤[6]。

对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者目前常见的治疗方法有两种，包括手法复位外固定以及手术内固定的方法。前者通常应用于无移位的肱骨大结节骨折或患者身体条件不适合做切开复位内固定者，而后者则多适用于有移位的大结节骨折[7]。本例中有34例患者采用解剖钢板内固定的方法治疗。对比常见的其他内固定方法，其具有如下优势：首先由于其板状的结构，可对骨折处施行良好吻合，覆盖充分，降低了可能发生的再移位；其次，其固定面积大，更为稳定；最后，免去了外展架的使用，方便日常工作与生活，患者易于接受。需要注意的是，有研究显示[8]，内固定同样有不足之处，包括：手术时间与创伤的增加；增加感染产生的可能性，且需要二次手术进行内固定的移除。

从本例的研究中可见，应用解剖钢板内固定对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者进行治疗，与同样进行外固定治疗的患者相比，骨折愈合时间明显降低，骨折恢复的情况也较好，显示了其良好的应用前景。值得临床推广使用。

[1] 蔡跃.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(3)：174-175.

[2] 王文修,张志峰,宋太华.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折86例疗效观察[J].中国当代医药,2012,19（27）:37-38.

[3] 邹戟，赵红卫.66例解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10（31）:476-477.

[4] 刘刚，石波，康斌.骨移植治疗肩关节后脱位伴肱骨头前内侧骨缺损的中期疗效观察[J].当代医学,2013,19（1）:57-59.

[5] 叶锋，张龙君，王晓，等.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折26例[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17（4）:425-426.

[6] 周建波，唐康来.肩袖损伤与肩关节骨性结构相关性研究进展[J].国际骨科学杂志,2011,32（1）:7-8.

[7] 夏聪，史建勇，袁利杰，等.有限切开锚钉缝合治疗肱骨大结节骨折体会[J].当代医学,2011,17（1）:64-65.

[8] 霍耀祖，朱光，杨磊.内外固定治疗肩关节脱位伴大结节骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26（9）:830-831.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.049

辽宁 122500 辽宁省凌源市中医院 （赵万超）