儿童气管性支气管25例临床分析

慕万颖 关玉明 刘日荣 慕慧君

儿童气管性支气管25例临床分析

慕万颖 关玉明 刘日荣 慕慧君

目的 通过探讨儿童气管性支气管的临床特征及影像学特点，加深对该病的认识。方法 回顾性分析经胸CT加气道三维重建而确诊的25例患儿的临床资料。结果 25例患儿均为右侧气管性支气管，移位型20例，额外多支型5例，合并脑瘫及肺纤维化1例，临床予保守治疗后症状缓解。结论 临床上多次同一部位肺炎及肺不张，持续咳嗽喘息的患儿，经对症治疗效果不佳时，应注意有否先天气管畸形，需行胸CT加气道三维重建以明确诊断。

儿童；气管性支气管；胸CT加气道三维重建

气管性支气管（tracheal bronchus，TB）是先天性气管支气管畸形，临床上并不罕见，最初于1785年由荷兰大学解剖学家Eduard Sandifort描述[1]，国外报道发生率约0.1%～3.0%[2-3]。临床表现多为反复同一部位肺炎及肺不张、持续咳嗽喘息等，现对25例经胸CT加气道三维重建而确诊的患儿的临床资料进行探讨分析，以加强医师对该病的认识，指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2015年5月确诊的25例患儿，临床多表现为反复同一部位肺炎或肺不张，持续咳嗽喘息等，经抗感染、止咳平喘、通畅呼吸道等治疗后症状缓解欠佳，经胸CT加气道三维重建确诊为气管性支气管。

1.2 方法 25例患儿行胸CT加气道三维重建检查，使用双排螺旋CT机，扫描全肺，扫描后将原始数据薄层重建，行多平面、曲面及支气管气像容积重建。

2 结果

2.1 一般情况 25例患儿，男11例，女14例，年龄3个月～12岁，多表现为持续咳嗽喘息，反复肺炎或肺不张，因刺激性咳嗽怀疑异物而确诊3例，并发呼吸衰竭、心力衰竭6例，合并脑瘫、肺纤维化1例。

2.2 胸CT加气道三维重建表现 25例患儿支气管异常分支均起源于右侧，20例移位型(见图1)，5例额外多支型(见图2)，合并脑瘫1例，未见合并其他气道畸形病例。

2.3 治疗与转归 经药物保守治疗后8例患儿症状明显缓解，继续行雾化吸入对症治疗，并定期门诊随访，17例患儿症状消失达临床治愈。

图1 冠状位MPR重建CT成像示右肺上叶支气管开口于气管右后壁

图2 冠状位MPR重建CT成像示异常气管性支气管开口于气管右后壁，与原右肺上叶支气管共同供应右肺上叶肺实质

3 讨论

气管性支气管是指异常分支的支气管起源于气管隆突上方2 cm以内，多发生于右后侧壁，发生于左侧或双侧的病例少[4]。临床根据气管性支气管是否移位，分为移位型和额外多支型。移位型为整个右上叶支气管移位，直接起源于气管壁，其分支正常，常见，本文20例属于此型。额外多支型为原支气管开口及分支正常，在气管壁额外起源一气管性支气管，可以供应肺实质，或为盲端形成气管憩室[5]，较少见，5例属于此型。目前其发病机制尚不明确，可能与胚胎发育第4～8周引起组织和器官分化异常的因素有关。

气管性支气管患儿部分无临床症状，于胸CT、支气管造影或支气管镜检查时偶然发现，也可表现为持续咳嗽喘息、咳血、呼吸困难、反复右上肺叶肺炎或因气道阻塞引起肺不张等，可能与气管性支气管开口多较小，与气管呈锐角，致引流不畅形成湍流有关[6]，也与合并其他畸形如气道狭窄、气道软化、食道闭锁、先天性心脏病、先天性膈疝、脑瘫等有关。国外报道，气管性支气管可引起鳞状细胞癌，但非常罕见[7]。

气管性支气管治疗方面取决于临床症状的严重程度，大部分患儿经保守治疗后缓解，在日常生活中需加强护理，增强免疫力，预防呼吸道感染。保守治疗效果欠佳，可行纤维支气管镜灌洗治疗，若患儿频繁发作，可考虑手术切除异常的支气管及肺叶和气管扩张成形等[1]。

胸CT加气道三维重建无创伤性，并具有较高的软组织分辨率及空间分辨率，能直观、立体地显示气管支气管起源异常，其检出率明显高于支气管内镜[8]。临床中，保守治疗效果欠佳的呼吸道感染患儿，应注意有否气道畸形，需胸CT加气道三维重建明确诊断，尽早发现畸形，必要时行纤维支气管镜灌洗，减轻患儿痛苦，避免不必要的药物副作用。

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[8] 林茂轩，孙洪赞,李杰,等.右侧气管性支气管分类法的探讨[J].中国医学影像学技术，2010,26（8）：1485-1487.

Objective To investigate the clinical features and imaging features in patients diagnosed with tracheal bronchus and in order to improve the recognition of the disease. Methods Clinical manifestation of the 25 patients diagnosed with tracheal bronchus by performing chest CT scanning of three-dimensional airway reconstruction were retrospectively analyzed. Results Totally 25 patients were identif i ed as having right tracheal bronchus, among whom 20 patients were shift type and 5 patients were supernumerary type. And 1 patient had two associated diseases including cerebral palsy and pulmonary fi brosis. The symptoms were relieved through the conservative treatment. Conclusion When the treatment effects of patients with clinical features of diff i cult-to-control wheeze, localized persistent pnueumonia and atelectasis were not good through the symptomatic treatment, congenital tracheobronchial anomalies in children should be considered. Chest CT scanning of three-dimensional airway reconstruction should be performed for def i nite diagnosis.

Children; Tracheal bronchus; Chest CT scanning of three-dimensional airway reconstruction

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.050

辽宁 116037 大连市妇女儿童医疗中心 (慕万颖 关玉明 刘日荣 慕慧君)