急症子宫切除术临床56例治疗体会

彭 玲

急症子宫切除术临床56例治疗体会

彭 玲

目的 对急症子宫切除术的治疗方法及手术指征进行分析。方法 选取56例因产科因素行子宫切除术的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者中，阴道分娩10例，行剖宫产46例；手术指征分别为：胎盘因素35例，占62.5%，子宫破裂5例，占8.9%，宫缩乏力10例，占17.8%，凝血功能障碍6例，占10.7%；手术方式：行子宫次全切除术41例，占73.2%，行子宫全切除术15例，占26.8%。所有患者经子宫切除术治疗后均抢救成功，新生儿存活52例，占92.8%，死亡4例，占7.1%。结论 导致子宫切除的主要因素为胎盘因素，在产妇分娩的过程中，应该积极进行胎盘异常的干预及治疗，将发病率及死亡率有效降低。

急症子宫切除；治疗体会；手术指征；胎盘异常

在产科的急症中，最常见的为产后出血，具有较高的发病率及死亡率，是孕产妇死亡的最常见因素[1]。产妇出现产后出血时，一般采用促进子宫收缩药物及止血药物止血、缝合、按摩等方法进行干预无效后，即行急症子宫切除术治疗[2]。急症子宫切除术是治疗产后出血的主要措施，能够及时止血，挽救患者的生命[3]。本次选取56例行子宫切除术患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2014年8月本院收治的56例行子宫切除术的患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中，年龄22～43岁，平均年龄（31.78±3.46）岁；孕周27～40周，平均（37.95±3.82）周；生产次数1～3次，平均（2.25±1.75）次；出血时间为产后2～14 h，平均（8.17±2.63）h。所有患者出血后，均行手术缝合、按摩子宫等治疗，治疗无效后立即行子宫切除术。其中，行子宫次全切除术41例，占73.2%，行子宫全切除术15例，占26.8%。

1.2 手术方法 患者经子宫按摩，促进子宫收缩，缝扎止血，宫腔填塞纱条止血，B-lynch缝合结扎动脉等治疗无效后，行子宫切除术。手术方法：在患者下腹正中作一切口或原剖宫产术切口，切开后将圆韧带及盆漏斗韧带缝扎后，探查腹腔，对患者的手术范围掌握后，将韧带切断，游离子宫体及子宫颈，随后将子宫切除，切除后进行缝合即可结束手术。

1.3 评定方式 详细记录所有患者的临床资料，包括年龄、孕周、产次、分娩方式及手术方式，并记录患者的手术指征，记录出血量及母儿预后情况等。

2 结果

2.1 手术指征 56例患者中，行子宫切除术的手术指征如下：胎盘因素35例，占62.5%，其中，有5例为胎盘植入，占16.7%，胎盘早剥的有11例，占31.4%，胎盘前置的有19例，占54.3%；子宫破裂5例，占8.9%，其中有3例为瘢痕子宫；宫缩乏力的有10例，占17.8%，其中初产妇为8例，占80.0%；凝血功能障碍6例，占10.7%，其中羊水栓塞4例，原发性血小板减少症患者2例。

2.2 出血量统计 所有患者的出血量分别如下：胎盘因素的出血量分析：凶险性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入的出血量分别为（6710±829）mL、（3695±215）mL、（3786±261）mL；子宫破裂的出血量为（3815±232）mL，宫缩乏力的出血量为（3897±250）mL，凝血功能障碍的出血量为（4076±658）mL。可见，凶险性前置胎盘的出血量最多。

2.3 分娩方式及手术方式分析 所有患者中，经阴道分娩的有10例，占17.8%，行剖宫产的有46例，占82.1%；行子宫次全切除术的例数有41例，占73.2%，行子宫全切除术的有15例，占26.8%。

2.4 母子预后 所有患者中，均采用按摩子宫，促进子宫收缩，缝扎止血，动脉结扎等措施进行干预，未能有效控制出血后，采用子宫切除术进行治疗。56例患者均经子宫切除术治疗后均抢救成功，无1例死亡。新生儿的存活情况为：存活52例，占92.8%，死亡4例，占7.1%。

3 讨论

急症子宫切除术是治疗产后出血最有效的治疗方法，是指在孕产妇产前出血及产时产后出现子宫出血而采取的治疗方法，对于控制顽固性子宫出血具有较好的治疗效果[4]。但是，行子宫切除术后，患者将无生育能力，从而导致医患纠纷的发生率升高[5]。产后出血的发生率较高，主要与孕产妇产前保健预防以及产后对并发症的处理是否有效有密切联系。在对产后出血患者进行治疗时，首先采用保守治疗方法进行治疗，经干预无效后，则应尽快行子宫切除术，以挽救产妇生命为首要治疗原则。子宫切除术分为次全子宫切除术和全子宫切除术，应以前者作为首要的选择方式，为争取将手术时间有效缩短[6]。

在产后出血行子宫切除术的患者中，最常见的因素为胎盘因素，包括胎盘前置、胎盘早剥、胎盘植入等，是行急诊子宫切除的最主要的手术指征[7]。人工流产及剖宫产可导致子宫内膜受到严重损伤，从而增加胎盘植入的发病率。既往研究表明，剖宫产史的患者中，出现胎盘植入的比例明显高于无剖宫产史的患者，且胎盘植入的患者中，大约70%的患者会合并胎盘前置，导致产后出现出血。除了胎盘因素，子宫破裂、宫缩乏力、子宫内翻、凝血功能障碍等因素也是子宫切除的手术指征[8]。本次研究结果显示，56例患者中，胎盘因素占62.5%%，子宫破裂占8.9%，宫缩乏力占17.8%，凝血功能障碍占10.7%，胎盘因素最为常见。所有患者的出血量统计中，凶险性前置胎盘的出血量最多。行子宫切除术后的患者中，无一例死亡，新生儿的存活率为92.8%。因此，在产妇分娩的过程中，应积极进行胎盘异常的干预及治疗，将发病率有效降低。

[1] 刘珺,刘宁.产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(15):2284-2285.

[2] 曲冬颖,李巨,陈红,等.产科急症子宫切除临床分析[J].军医进修学院学报,2012,33(3):235-236,242.

[3] 蔡连素.试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):143.

[4] 李介岩,张为远.子宫切除后对女性机体影响的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2593.

[5] 陆华.产科急症子宫切除32例临床相关危险因素分析[J].中国现代医生,2012,50(16):142,144.

[6] 伍冠.妇产科临床中急症子宫切除术的应用分析[J].药物与人,2014, 20(7):132.

[7] 王明,张力,刘兴会,等.中央性前置胎盘围产期急症子宫切除术18例分析[J].中国妇幼保健,2012,27(7):984-987.

[8] 管晓丽.产科子宫出血子宫切除术的92例临床分析[J].中国实用医药,2011,6(32):135-136.

Objective Analysis of the treatment method and indication of emergency hysterectomy. Methods 56 cases of hysterectomy patients because of obstetric factors, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients, 10 cases of vaginal delivery, cesarean section 46 cases; surgical indications were: 35 cases of placental factors, accounted for 62.5%, uterine rupture in 5 cases, 8.9%, 10 cases of uterine atony, 17.8%, coagulation dysfunction in 6 cases, 10.7%; operation mode: the uterus subtotal resection 41 cases, accounting for 73.2%, total hysterectomy, 15 cases accounted for 26.8%. All patients after hysterectomy were successfully rescued, neonatal survival in 52 cases, accounting for 4, 92.8% cases of death, accounting for 7.1%. Conclusion The main factor that causes the hysterectomy is the placenta factor, in the process of the maternal delivery, the positive abnormal intervention and treatment, can reduce the incidence of the disease, which has important application value.

Emergency hysterectomy; Treatment experience; Operative indication; Abnormal placenta

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.052

四川 611130 四川省成都市温江区妇幼保健院 （彭玲）