不同根管治疗法对急性牙髓炎临床效果观察

赵新宇

不同根管治疗法对急性牙髓炎临床效果观察

赵新宇

目的 比较一次性根管治疗与传统多次根充治疗术治疗急性牙髓炎临床效果。方法 68例确诊的急性牙髓炎患者随机分为观察组与对照组，各34例，观察组采取一次性根管治疗，对照组给予传统多次根充法治疗。比较术后48小时视觉模拟评分（VAS）牙龈疼痛程度，2年后治疗效果。结果 观察组与对照组治疗48小时后VAS评分较治疗前均显著下降，且组间比较差异无统计学意义；随访2年，观察组治愈32例，治疗有效率达94.11%，对照组治愈25例，治愈率为73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统多次根充法相比，一次性根管治疗有效降低了操作过程中的感染率，节约了患者就诊次数和时间，治疗效果明显。

一次性根管治疗术；多次根充治疗术；急性牙髓炎

急性牙髓炎为口腔科常见疾病，发病机制在于细菌感染或外部理化刺激引发牙髓组织产生急性炎症，感染源多为深龋，临床也存在牙周病变通过牙尖孔引起牙髓逆行感染的现象[1]。患者一般出现阵发性剧烈疼痛，经常为夜间疼痛且疼痛定位困难，一般药物治疗疼痛不易缓解，严重者容易引起牙髓组织坏死。当前，治疗急性牙髓炎的主要手段仍为根管治疗，该技术通过清除根管内的坏死病变物质，在消毒、消炎的基础上对患牙给予充填，消除根管内炎性物质对根尖周组织不良刺激反应，防止根尖周病变发生并促进根尖周病变的愈合，实现对患牙的保护[2]。传统根管治疗需要分阶段对患牙进行根管预备、根管消毒和根管充填，治疗疗程长，需要患者多次就诊，容易引起患者不便[3]。随着牙科诊疗技术的改进和相关器械的发展，一次性根管治疗术由于便捷、高效、快速的治疗特性，越来越多的应用到急性牙髓炎的临床治疗中[4]。本院采用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省淮阳县人民医院2012年1月～2012年12月间收治的68例急性牙髓炎患者，其中男36例，女32例，年龄22～65岁，所有患者符合《牙体牙髓病学》对急性牙髓炎诊断标准[5]，排除牙周病变、根尖周病变以及其他口腔疾病的患者。患牙分布：前牙18颗，前磨牙28颗，磨牙22颗。按照患者就诊时间，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各34例。2组患者性病、年龄、发病时间、牙齿病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者治疗前均进行X光平片检查，掌握患牙根尖周、根管数目、形态等影像学特征，并使用2%利多卡因进行局部麻醉。观察组患者给予一次性根管治疗，在局部麻醉的基础上进行开髓、一次性拔髓并使用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥根管并进行消毒操作，最后再次干燥根管，使用牙胶尖和碘仿糊剂永久性填充根管，做到不超充与欠充，最终完成窝洞修复。对照组采用传统多次根管方式治疗，在无痛原则下，对患牙开髓减压引流，分次成根管预备、根管消毒，根管充填治疗。

1.3 疗效评价标准 术前及术后48小时进行采用视觉模拟评分（VAS）测量并记录2组患者牙龈疼痛程度：0分为无痛；低于3分为轻微疼痛；4～6分为疼痛可忍受，但影响睡眠；7～10分为疼痛感剧烈，不能忍受[6]。按照WHO根管治疗术远期疗效

2年时限要求，在治疗2年后对患者进行随访并按照以下标准评价疗效：治愈，患者无自觉症状，牙咀嚼功能及咬合关系良好，患牙未出现触痛、叩痛，无窦道，无牙周袋，牙动度在生理范围内，X线片显示根充物恰填，根管内无空隙，牙根完整，牙周膜间隙正常，尖周硬板完整连续，无稀疏区。无效：患者有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有触，叩痛或叩时不适，有窦道，有牙周袋；X线片显示根充物超填或欠填，或原来尖周无异常者出现了透射区[7]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者一般资料比较

2 结果

2.1 2组患者术前及术后48小时疼痛情况比较 2组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义，术后48小时2组患者疼痛程度较术前均显著下降（P＜0.05）;2组间差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者术前及术后48小时疼痛VAS评分比较(s，分)

表2 2组患者术前及术后48小时疼痛VAS评分比较(s，分)

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2.2 2组患者术后2年随访治疗效果比较 观察组2年后随访，治愈32例，治疗有效率达94.11%，对照组治愈25例，治愈率为73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后2年随访治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

牙齿根管治疗通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质以及毒性分解产物，对根管进行冲洗、消毒并采取严密填塞，其目的就是为了消除死腔，隔绝口腔细菌进入根管引发再次感染，防止根尖周病变的发生并促使根尖周病变的愈合，是目前临床治疗急性牙髓炎的主要手段。研究发现[8]，传统多次根充法虽然通过开髓引流减压使疼痛得以缓解，但因分阶段进行治疗，耗时较长，且随着髓腔的开放容易导致根管深部相对单纯的菌群变得复杂，导致多种共生的微生物定植，使治疗更为复杂，同时该技术过程相对较多，程序复杂，治疗时间长，经济费用与时间成本均相对较高，给患者带来很大不便[9]。本研究通过采取一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎，结果显示与传统多次根充法相比，患者术后48小时疼痛程度较术前均有明显改善，且两种方法缓解程度差别无显著性，就其原因可能是通过开髓引流有效缓解了髓腔压力，减轻对痛觉神经的压迫，同时通过彻底去除感染的牙髓组织，减少炎性物质的释放，起到减轻疼痛的作用。从远期效果分析，一次性根管治疗对急性牙髓炎的治愈率达94.11%，远高于采取传统多次根充法效果（P＜0.05），这可能与多次根充法多次诊疗过程中操作不当引起根尖周组织发生继续性损伤和感染有关[10]。总之，与传统多次根充法相比，一次性根管治疗有效降低了操作过程中的感染率，节约了患者就诊次数和时间，治疗效果明显。但值得注意的是，在一次性根管治疗治疗急性牙髓炎过程中，医务人员应熟练掌握相关操作，严格进行无菌消毒，才能提高临床治疗效果，减少术后并发症的发生。

[1] 聂华.急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，29(22):87-88.

[2] 史晓泓.急性牙髓炎一次性根充治疗的效果分析[J].医学信息，2014，27(5):312-313.

[3] 袁铭阳.急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(21):59-60.

[4] 胡运苑，巫俊躯，黎栩君，等．一次性根充治疗牙髓炎的临床观察[J]．中国当代医药，2012，13(22)：577-578．

[5] 李剑锋.碘仿氢氧化钙糊剂盖髓对急性牙髓炎的效果分析[J].中外医学研究，2014，12(32):119-120.

[6] 丁湘蓉.急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效分析[J].现代养生，2014，12:138.

[7] 范俊.急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析[J].当代医学，2010，16(33):15-16.

[8] 关颖，张武.一次性根管治疗对急性牙髓炎疗效的系统评价[J].数理医药学，2015，28(2):262-264.

[9] 司心玲，范丽平.140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(13):41-42.

[10] 赵玉平.一次性根管治疗242例急性牙髓炎疗效观察[J].当代医学，2014，20(9):107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.054

河南 466700 河南省淮阳县人民医院 （赵新宇）