乳腺癌术后胸壁转移的治疗方案及其效果

刘 莉

乳腺癌术后胸壁转移的治疗方案及其效果

刘 莉

目的 分析乳腺癌术后胸壁转移的治疗方法和效果，为临床治疗提供参考。方法 选取乳腺癌术后胸壁转移患者41例，依照治疗方法不同分为A组20例和B组21例，A组患者采取TAC化疗方案治疗，B组患者采取AC→T化疗方案，分析患者治疗效果。结果 31例患者术后恢复顺利，伤口愈合良好，患者不良反应情况主要包括中性粒细胞减少、口腔黏膜炎等，B组不良反应发生率中性粒细胞减少（65.0%）明显小于A组（38.1%）（P＜0.05）。结论 在乳腺癌术后胸壁转移中采用AC→T化疗方案能够减少不良反应的发生率，有效减少中性粒细胞，有利于切口愈合。

化疗方案；乳腺癌；胸壁转移

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，严重威胁妇女身心健康[1]，乳腺癌术后常出现胸壁转移情况，可能与治疗病变的分析与治疗合理性有关，对于乳腺癌术后胸壁转移的再治疗一直是探讨的问题[2]，本研究在治疗乳腺癌术后胸壁转移患者中采用AC→T化疗方案治疗，取得很好效果，现整理41例患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邓州市人民医院在2010年2月～2013年4月收治的乳腺癌术后胸壁转移患者41例，年龄（53.4±9.6）岁，36例患者采取乳腺癌根治术，5例患者采取改良根治术，术后病理检查，10例患者为乳腺癌IIa期，7例患者IIb期，14例患者为IIIa期，10例患者为IIIb期，患者临床表现为手术侧胸壁不停大小的局部性肿物，术前经过肿物穿刺涂片确诊为乳腺癌术后胸壁转移[3]，12例患者距离乳腺癌上次手术时间不到1年，16例患者距离乳腺癌上次手术时间2～3年，13例患者距离乳腺癌上次手术时间3～6年。所有患者均采取局部广泛切除联合胸壁重建术治疗治疗，根据术后化疗方案的不同分为A组20例和B组21例。A组男13例，女7例，年龄（55.2±11.2）岁，4例IIa期，4例患者IIb期，8例患者为IIIa期，4例患者为IIIb期。B组男15例，女6例，年龄（52.6±9.8）岁，6例IIa期，3例患者IIb期，6例患者为IIIa期，6例患者为IIIb期。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者均经过6疗程系统化疗，均采用锁骨下静脉注射给药治疗。A组患者采用75mg/m2多西他赛（深圳万乐药业有限公司，20130206）+50mg/m2多柔比星（上海复旦张江生物医药股份有限公司，20120506）+500mg/m2环磷酰胺（天津金世制药有限公司，20130203）治疗，每3周为1个治疗周期。B组患者采取AC→T方案治疗，采用60mg/m2多柔比星+600mg/m2环磷酰胺，治疗4周期后，采用100mg/m2多西他赛治疗。观察2组患者化疗效果，记录不良反应情况，包括中性粒细胞减少、恶心、呕吐、乏力等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件计量资料，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般指标 B组患者术后腋窝淋巴引流量明显小于A组（P＜0.05）。6疗程系统化疗，31例患者术后恢复顺利，伤口愈合良好。3例患者皮瓣部分坏死，经过清创术皮瓣在植皮修补术后恢复。术后4例患者出现远处骨转移，3例患者（A组2例，B组1例）出现肺转移，经过治疗得到缓解。见表1。

表1 手术一般指标比较

2.2 不良反应发生率比较 B组患者不良反应情况主要包括中性粒细胞减少、口腔黏膜炎等，不良反应发生率明显小于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者化疗方案不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，严重威胁妇女身心健康，乳腺癌术后常出现胸壁转移情况[4]，可能与治疗病变的分析与治疗合理性有关。乳腺癌患者行根子术后出现远处转移是一种常见现象[5]，相关文献报告显示，乳腺癌术后出现胸壁转移可能性不高，统计发生率仅次于肺转移率[6]，约在20%，IIIa期患者胸壁转移率达到45%，尸检发现胸壁转移率达到60%，另外胸壁转移灶切除后还具有再次发生的可能性。乳腺癌术后化疗能够有效延长患者的生存期，如何选择不良反应少的化疗方案具有非常现实的意义。

在患者术后化疗中，我国关于这个方面的研究有不少，主要化疗方案包括T方案、ET、ECT方案等[7]，在化疗中最先采用CMT方案，这种化疗方案很早使用在淋巴结阴性患者中，研究表明采用联合化疗的疗效要高于单药化疗。含蒽环类药物化疗方案能够提高患者的生存率，目前并不存在化疗禁忌，可以作为淋巴结阳性的乳癌辅助化疗标准。当前TAC已经成为乳腺癌术后化疗的标准，但是不少的研究表明采用这种化疗方案存在很多的不良反应，临床应用受到限制[8]，而采用AC→T的化疗方案能够取得相当的疗效，同时能够减少不良反应的发生。本研究结果与之类似，B组患者未出现淋巴痿，B组患者的不良反应发生率明显小于A组(P＜0.05)。

综上所述，在乳腺癌术后胸壁转移的治疗中采用AC→T化疗治疗，能够取得很好化疗效果。乳腺癌是全身性疾病，胸壁局灶转移复发只是其中的一种表现，在治疗中仍然需要坚持化学治疗、外界手术等综合治疗，延长患者生命时间。本研究的不足之处在于观察时间短，未分析两种化疗方案的长期效果，这方面还需要完善。

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[6] 孙小扬，庞皓文，罗惠群，等.9MeV电子线照射技术治疗乳腺癌术后胸壁靶区的方案比较[J].泸州医学院学报，2014(1):117-119.

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[8] 张敏敏，莫军扬，黄平，等.35岁以下女性乳腺癌患者临床病理特征分析:附85例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23(5):665-669.

Objective To analyze the treatment method and effect of breast cancer metastasis after resection ofthe wall, to provide the reference for the clinical treatment. Methods Breast surgery are treated 41 patients with chest wall metastasis. According to the different treatment methods are divided into A group and B group. A group taking TAC chemotherapy regimen, B group,take AC andT chemotherapy. Results 31 cases of patients with postoperative recovery well, the wound healed well, patients with adverse conditions mainly including neutropenia, oral mucositis, incidence of adverse reaction Neutropenia (65.0%) was less than the TAC group obviously (38.1%) (P＜0.05). Conclusion Using AC and T chemotherapy in metastatic breast cancer with chest wall can reduce the incidence rate of adverse reactions, effectively reduce the neutrophil, conducive to healing of incision.

Chemotherapy; Breast; Chest wall metastasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.059

河南 474150 邓州市人民医院肿瘤一科 （刘莉）