选择性射频热凝治疗三叉神经痛可行性及价值探析

吕立

选择性射频热凝治疗三叉神经痛可行性及价值探析

吕立

目的 探讨选择性射频热凝治疗三叉神经痛可行性及价值。方法 选取50例三叉神经痛患者作为临床研究对象，分别对50例患者进行侧入路或前入路卵圆孔、眶上孔入路和眶下孔入路射频热凝的治疗。在治疗过程中对前入路卵圆孔穿刺的治疗法进行改善，并分析讨论。结果 50例三叉神经痛患者在经过手术治疗后，治疗效果显效的患者有40例；手术效果为有效的患者有8例；无效患者有2例，治疗总有效率为96%。治疗有效的患者在术后无严重并发症。结论 选择性射频热凝治疗方法在三叉神经痛患者的治疗过程中起到很好的作用，不仅使治疗组中三叉神经痛患者治疗效果更好，还提高了手术过程的方便性，值得在临床中推广应用。

选择性射频热凝；三叉神经痛；手术治疗

三叉神经痛是一种在脑神经疾病中最为常见的一种临床病症，病发时，患者主要表现为侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。发病患者群体的多数为女性，发病概率会随年龄的增长而增长[1]，群体年龄分布主要为中老年人。三叉神经痛发作时，患者在头面部三叉神经分布区域内，会有病情突然发生，突然停止的情况，并具有闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛的特点[2]。在患者说话、洗脸、刷牙时导致阵发性时的剧烈疼痛，甚至走路时也会有相同的疼痛感[3]。此种疼痛感会持续数秒或数分钟，疼痛发作时具有周期性，在患者发作间歇期时的表现与正常人并无二致。为了更好地提高三叉神经痛的治疗效果，降低患者的疼痛感受，减少治疗期间的不良反应，探寻积极的治疗方案，本文研究中对三叉神经痛患者使用选择性射频热凝治疗，并将实验过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月中在衡阳市第一人民医院治疗的50例三叉神经痛患者作为临床研究对象，其中男11例，女39例，年龄20～86岁，平均年龄（51.26±8.76）岁，病情症状2个月～40年，平均患病时间（7.51±6.14）年，体质量43～82 kg，平均体质量（56.82±9.56）kg。50例患者中初中学历及以下有20例，高中学历20例，大专及以上学历10例。患者中疼痛分期为：1期为10例，2期为10例，3期为10例，其中1期+2期疼痛患者为8例，2期+3期疼痛患者为8例，1期+2期+3期疼痛患者为4例。患者实验前均对实验有足够的了解，并且自愿参与，可以随时退出，符合伦理学原则。

1.2 方法 分别对50例患者进行侧入路或前入路卵圆孔射、眶上孔入路和眶下孔入路频热凝的治疗。患者取仰卧位，采用局部麻醉。使用前入路卵圆孔射治疗方法的患者为三叉神经痛1期患者；使用眶下孔入路频热凝治疗方法的患者为三叉神经痛2期患者；使用眶上孔入路频热凝治疗方法的患者为三叉神经痛3期患者；卵圆孔前入路的治疗方法适用于1～3期同时疼痛或均疼痛的患者。

在射频治疗前，需进行方波刺激，如出现该支神经支配的疼痛或下颌抽动，说明位置正确。应用X线，CT靶点验证，提高成功率。射频热凝治疗须严格遵循操作流程，注意穿刺的方向和深度，减少并发症。

在手术进行之前，向患者及家属详细说明手术操作过程中可能出现的并发症及不良反应，取得患者和家属的信任与合作，并签署相关手术协议书。若患者年龄较高，可对患者进行常规性心电图、胸透、血常规、出凝血时间检查、排除严重心脑血管疾病，以免术中疼痛发作时，诱发心脑血管疾病。接下来，为患者进行麻醉。患者手术当天不给予服用止痛药物。若患者本身患有严重高血压，在术前应将患者血压控制在合适范围之内。

在手术进行过程中，首先对患者进行入路穿刺，然后局部麻醉并消毒，穿孔治疗，调整针位，脉冲电流刺激，靶点热凝，热凝损毁后在患者三叉神经区域会出现红色斑点，红色斑点的出现是观察射频治疗是否成功地限于受累三叉神经分布区的客观标志之一，且此手术过程需要在X线的监视下进行。

在手术结束后，对患者的皮肤使用针刺，用以测试患者治疗区域的痛感和触觉的变化，观察患者直到疼痛感消失后的触觉反应，若患者出现触觉迟钝的现象，说明患者的神经已收到破坏。在术后给予患者抗生素进行治疗，为期1～2 d，预防患者脑颅内部发生感染的情况。在治疗过程中对前入路卵圆孔穿刺的治疗法进行改善，并对50例三叉神经痛患者进行术后随访1年，并分析讨论。

1.3 疗效评价标准 显效：三叉神经痛患者疼痛感消失，触觉恢复。有效：三叉神经痛患者疼痛感较以往大有改善，触觉逐渐恢复。无效：三叉神经痛患者疼痛感较以往无明显变化甚至出现恶化，触觉无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

2 结果

50例三叉神经痛患者在经过手术治疗后，治疗效果显效的患者有40例；手术效果为有效的患者有8例；无治疗效果的患者有2例，治疗总有效率为96%。50例患者在术后均无严重并发症和死亡情况的发生，有面部感觉减退及角膜反射迟钝的患者为40例，张口困难的患者为6例，出现结膜下出血情况的患者为2例，面部皮下脑脊液渗出肿胀的患者为2例，以上出现轻度并发症的患者在手术治疗后1周内均有改善并恢复。在术后随访的过程中，对50例三叉神经痛患者的术后情况进行调查，调查发现患者在术后1年内的三叉神经痛复发率为5.00%，且无严重并发症。见表1。

3 讨论

三叉神经痛患者在病情发作时，会出现突然停止说话、进食等活动，患者的侧面部可呈现疼痛痉挛，眉头紧皱，咬牙切齿，患者时有用手掌用力揉搓面部导致脸面局部皮肤变得粗糙，还有增厚的现象[4]，患者的眉毛也会出现脱落，并具有结膜充血、流泪及流涎的情况。三叉神经痛患者的表情常呈现为精神紧张和焦虑的状态。在治疗三叉神经痛患者的临床运用方法中，选择性射频热凝治疗方法可有效的治疗三叉神经痛患者[5]。

选择性射频热凝治疗方法在临床运用中，适用于原发性顽固性三叉神经痛患者，此类患者不愿意接受开颅微血管减压手术，或者由于年迈体弱、患有高血压、冠心病而不能承受开颅手术[6]，可以使用选择性三叉神经痛的射频热凝治疗方法进行治疗[7]。三叉神经痛1期患者使用前入路卵圆孔治疗方法；三叉神经痛2期患者使用眶下孔入路射频热凝治疗方法；三叉神经痛3期患者使用眶上孔入路频热凝治疗方法；1～3期同时疼痛或均疼痛的患者适用于卵圆孔前入路的治疗方法。这样在临床操作中更加的方便，而且患者在手术后的并发症发生率也较低。

综上所述，选择性射频热凝治疗的方法在设备方面更加的简单化，操作性强，上手快，并且在保证治疗效果的同时[8]，术后患者并发症情况较为少，而且适应人群较为广泛。选择三叉神经痛患者治疗效果更好，还提高了手术过程的方便性，值得在临床中推广应用。

表1 50例患者三叉神经痛的疼痛部位[n(%)]

[1] 高运来.选择性射频热凝治疗三叉神经痛926例临床研究[J].求医问药（学术版）,2012,10(6):578.

[2] 梁华玉.CT定位选择性射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者的护理[J].全科护理,2012,10(9):790.

[3] 李向男,李建民.原发性三叉神经痛的外科治疗现状[J].医学信息,2014,28(8):548-549.

[4] 林博,卢旭光,翟新利，等.半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的术中监护[A]//第五届全国口腔颅颌面修复重建外科学术会议暨国际研讨会论文集[C].2013:37-38.

[5] 陈卫卫,高秀利.C型臂定位下射频热凝治疗原发性三叉神经痛120例临床分析[J].医学信息,2014,28(26):524-525.

[6] 孙岩,马炳强.术前指导对经皮半月神经节射频热凝术的影响[J].当代医学,2014,21(5):99-100.

[7] 项廷淼,殷世武,高宗根，等.DSA透视下射频热凝治疗原发性三叉神经痛[J].当代医学,2011,17(5):100-101.

[8] 肖旭洋,董铁立,王春亭，等.CT三维定位下选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(7):524-525.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.047

湖南 421002 衡阳市第一人民医院 (吕立）