顽固性甲沟炎的改良手术方法探讨

罗梅 沈世琴 向勤 李霞 胡艳红

顽固性甲沟炎的改良手术方法探讨

罗梅 沈世琴 向勤 李霞 胡艳红

目的 探讨采用患侧部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术治疗顽固性甲沟炎的临床效果。方法 选取58例共71足趾顽固性甲沟炎患者采取部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术，分析研究患者的临床特点和手术疗效。结果 所有患者的伤口均愈合，术后随访58例患者(71趾)6～12个月，优55趾，良15趾，差1趾（1例患者1趾复发再次手术）。优良率达到98.59%。结论 部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术治疗顽固性甲沟炎效果优越，复发率低，值得推广应用。

甲沟炎；甲床-甲周皮肤；手术治疗

顽固性甲沟炎是临床常见疾病,病程长,易反复发作，传统的拔甲、抗炎效果差，2013年1月～2014年5月，重庆市第三军医大学大坪医院野战外科研究所门诊部采用患侧部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术治疗顽固性甲沟炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共58例，男32例，女26例，平均年龄25岁，共71趾（皆为踇趾），单侧者45例，双侧者13例，病程2周～2年，有拔甲术史31例，最多1次拔甲8次。

1.2 手术方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾，行神经根阻滞麻醉后，用橡皮条在趾根部捆扎止血，术者左手固定患趾，右手以尖刀沿患侧甲沟远端始，紧贴趾甲内面插入，先分离出向甲沟部刺入的嵌甲部分，再向上成条形分离至甲根部，宽约3～5 mm，以直剪剪除已分离的窄条趾甲，检查无残留甲根后，用尖手术刀切除患侧甲床约0.3 cm左右，然后在嵌甲侧沿甲沟作弧形切除甲旁增生的软组织及炎性肉芽组织，以趾缘的高度及厚度低于甲床平面为准，用双氧水及生理盐水冲洗创面，凡士林油纱填塞开放的甲沟伤口，多层纱布加压包扎，压迫止血，松开止血橡皮条，平卧10 min，术后口服抗生素3 d，24～48 h换药。见图1。

1.3 疗效评价标准[1]（1）外形：无畸形，表面光滑；（2）甲沟：正常，无加深；（3）疼痛：无；（4）炎症：消失。上述4条均达到或基本达到要求者无为优，基本达到要求或有1～2条不太满意者为良，达不到要求者为差。

2 结果

所有患者的伤口均愈合，术后随访58例患者(71趾)6～12个月，优55趾，良15趾，差1趾（1例患者1趾复发再次手术，复发率为1.41%）。优良率达到98.59%。

3 讨论

甲沟炎是甲沟部发生的感染,表现为红、肿、热、痛,有脓性分泌物，多数人认为主要是甲床异常造成趾甲内生长，也有人认为是趾甲周围软组织的过度生长。传统的治疗方法为拔除患甲，拔甲虽可暂时解除软组织受压，对控制甲沟炎感染有疗效，但术后趾甲再生时，可再次产生挤压，引起甲沟炎复发，多次拔甲也可造成甲床及生发层的破坏，发生甲畸形、分裂等形成顽固性嵌甲[2]，但部分甲基质、甲旁皮肤切除术[3]或部分拔甲加苯酚处理生发基质[4]复发率也较高，因甲基质较厚且组织致密，药物难以渗透破坏甲基质，且甲皱壁受刺激后增厚，易诱发甲沟炎发生及甲刺形成，甲床部分切除术[5-7]普遍认为可获得较高治愈率，但顽固性甲沟炎患者，本身因为修剪原因及反复感染肉芽增生已造成趾甲短、窄，切除部分甲床后趾甲更窄，外形不美观。本组采用患侧部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除术,切除患侧边缘甲床，切除过度生长向趾腹侧反折的甲床，使长出的新甲不致畸形或嵌顿，去除了引起病变趾甲再生的条件，同时弧形切除甲沟侧缘皮肤及增生肉芽组织，甲缘组织变薄，趾缘的宽厚度及高度被降低，使甲沟变浅，增宽了甲沟距离，避免了甲缘对残甲的挤压，使趾甲生长环境更加宽松，这样就从根本上解决嵌甲及甲沟炎，可得到较好的根治效果。本术式优良率达到98.59%，术式有效；从视觉上保留了趾甲的宽度，外形更加美观,所有病例中，没有出现整形后甲缘软组织坏死的病例，术后随访58例(71趾)患者6～12月，有1例复发，复发率为1.41%，复发病例源于甲侧皮肤切除不足，术后穿鞋太紧，甲沟变窄,行2次手术。

彻底治愈甲沟炎除了手术，更要注重对患者术后宣教。拔甲后趾甲的再生周期约为3个月，国内外多数研究者认为术后6、12个月是评估甲沟炎是否复发的最佳时期，此时再生趾甲相对成熟，其稳定形态将在以后及更长时间保持。手术后除了口头交代注意事项：（1）保持足部卫生。（2）选择合适的鞋子，舒适、透气，避免鞋尖过窄，过硬。（3）修甲方法恰当，修剪趾甲时勿剪得过短过深，趾甲远端修成方形，使踇趾两侧甲角超出甲沟。并不建议斜形修剪甲角[8]。愈合后结束换药时还给予书面宣教小册子，在随访阶段用短信或电话提醒，排除人为因素造成甲沟炎复发。因此做好愈后健康宣教，也是降低复发率的关键。

本研究虽然术后随访时间较短，例数较少。但该术式治愈率高，病程短，患者易于接受，外形自然美观，操作简单，在外科门诊即可完成，值得推广应用。

图1 部分甲床联合甲侧皮肤弧形切除手术效果图

[1] 王长林，武春堂.甲及甲基质部分切除联合甲沟重建治疗重症嵌甲[J].基层医学论坛,2011,15(8):696-697.

[2] 许文湘.难治性甲沟炎的处理[J].实用手外科杂志，2007,21（10）：40.

[3] 李龙，郭小文，张力，等.部分甲基质、甲旁皮肤切除术治疗复发性嵌甲症[J].中国现代医学杂志，2006，15（22）：3480-3482.

[4] Grieg JD,Anderson JH,Ireland AJ,et al.The Surgical treatment of ingrowing toenail[J].J Bone Joint Surg(Br),1991,73(1):131-133.

[5] Herold N,Houshian S,Riegels-Nielsen P.A prospective comparison of wedge matrix resection with nail matrix phenolization for the treatment of ingrown toenail[J].J Foot Ankle Surg,2001,40(6)：390-395.

[6] ZuberTJ.Ingrowntoenailremoval[J].AmFamPhysician,2002,65(12): 2574-2554.

[7] Grover C,Bansal S,NandaS,et al.En bloc excision of proximal nail foldf ortreatmentofchronicparonychia[J].DematolSurg,2006,32(30）:393-398.

[8] 杜明国，王玲，张玲，等.修甲在甲沟炎的临床应用[J].实用医学杂志，2006,22:2656-2657.

Objective To investigate the clinical effect of using the ipsilateral part of a bed combined with a side skin arc resection in the treatment of obstinate paronychia. Methods To choose a total of 58 cases of the 71 toe obstinate paronychia patient take part of a bed combined with a side skin arc resection, clinical features and analysis of operation effect of patients. Results All patients wound healing, postoperative follow-up of 58 patients (71 foot) 6-12 months, excellent in 55 benign and 15 toe, toe, 1 toe (poor again operation 1 patients relapse 1 toe). The excellent and good rate reached 98.59%. Conclusion The part of a bed combined with a side skin arc resection in the treatment of obstinate paronychia excellent effect, low recurrence rate, worthy of promotion and application.

Paronychia; Nail bed-the skin around the nail; Operation treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.048

重庆 400042 重庆市第三军医大学大坪医院野战外科研究所门诊部 （罗梅 沈世琴 向勤 李霞 胡艳红）

沈世琴 E-mail：Sh 0706@163.com