超导在终止早期高危妊娠术中的应用

谢凤琴

超导在终止早期高危妊娠术中的应用

谢凤琴

目的 探讨超声引导下终止早期高危妊娠对二次清宫及子宫损伤发生率、缩短手术时间的影响。方法 将接受人流术并符合高危妊娠120例患者随机分为2组，将60例患者设置为超声引导组，在超声引导下终止妊娠，将60例患者设置为常规手术组，凭手术者盲目操作吸出孕囊及蜕膜。对2组患者手术用时、手术过程中子宫损伤的发生情况进行观察，同时于术后1周复查，检查患者子宫收缩情况，是否存在宫内残留，评估2组患者清宫率差异。结果 超声引导手术组二次清宫率、子宫损伤率为0.00%，常规手术组为6.67%、8.89%；超声引导组手术时间为2～3 min，常规手术组为5～6 min；2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下终止早期高危妊娠可提高手术成功率，降低二次请功率，缩短手术时间，有利于子宫收缩、减少出血量、减轻患者痛苦。

超声引导；高危妊娠；应用

高危妊娠会对孕妇的妊娠成功率造成非常不良的影响，若临床处理不当或不及时，还可能导致孕妇与胎儿出现死伤或残疾[1-3]。诱发高危妊娠的因素很多，包括孕妇年龄、体质、习惯性流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎位异常、发育异常等。对于无法承受高危妊娠的孕妇，考虑到孕妇的身体安全，建议早期的终止妊娠。但也有研究指出，对于高危妊娠患者而言，实施常规人工流产手术的适应性较差，术中高危因素多[4]。从安全性角度来看，建议采取超导无痛人流技术，发挥其安全性以及高效性的优势，提高高危妊娠患者行人工流产术的安全性水平[5-6]。为探讨超声引导下终止早期高危妊娠对二次清宫及子宫损伤发生率、缩短手术时间的影响，本研究将接受人流术并符合高危妊娠120例患者，随机分组，超声引导下终止妊娠60例，常规手术组60例，对比手术结果，证实了超声引导终止早期高危妊娠的确切价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月在宜都市中医院终止妊娠的患者并符合以下高危因素：子宫过度倾屈、疤痕子宫、哺乳期子宫、双子宫（纵膈）、带环受孕，共120例。随机分组，超声引导组60例，常规组60例。超声引导组患者中，年龄25～35岁，平均年龄（29.1±1.2）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.2±0.3）次，产次1～2次，平均产次（1.2±0.5）次；常规组患者中，年龄25～35岁，平均年龄（28.6±1.3）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.4±0.5）次，产次1～2次，平均产次（1.3±0.2）次。2组患者的年龄、孕产次等参数比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组60例患者操作方法为：凭手术者盲目操作吸出孕囊及蜕膜。

1.2.2 超声引导组 超声引导组60例患者操作方法为：在超声屏幕上看清子宫及宫腔，明确大小、形态、位置及妊娠囊着床部位，引导手术器械沿子宫屈曲进入宫腔，吸管找到孕囊直接吸出，再吸刮宫腔，证实无蜕膜组织残留。

1.3 观察指标 对2组患者手术用时、手术过程中子宫损伤的发生情况进行观察，同时于术后1周复查，检查患者子宫收缩情况、是否存在宫内残留，评估2组患者清宫率的差异。

1.4 统计学方法 数据资料录入SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，统计学处理期间可信区间取值95%，检验水准取值0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

记录2组患者的手术开始及结束时间，超声组平均用时

2～3 min，无子宫损伤发生，术中出血少；常规组5～6 min，术中

4例发生子宫损伤，出血多，1例子宫穿孔经静滴缩宫素对症处理后恢复。术后1周复查，超声组子宫收缩良好，无宫内残留，常规组宫内残留5例。

2组患者手术时间对比，超声组用时显著短于对照组，减少了对子宫的刺激及损伤；二次清宫率及子宫损伤发生率对比，超声组无1例发生残留及子宫损伤，对照组清宫率为6.67%，子宫损伤率8.89%，2组以上指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尽管人流看似简单，在我国被广大未婚青年及育龄妇女当作避孕手段之一，但因人流引起特别是合并各种高危因素的人流术，导致子宫的损伤，继发不孕及感染逐年增加。因此，安全有效的终止意外妊娠特别是高危妊娠，越来越受医务人员及患者的关注[7-8]。

本研究开展超声引导下终止早期高危妊娠，大大缩短了手术时间，降低了手术风险，减轻患者痛苦，结果显示，2组手术时间对比，超声组用时显著短于对照组，减少了对子宫的刺激及损伤；二次清宫率及子宫损伤发生率对比，超声组无1例发生残留及子宫损伤，对照组清宫率为6.67%，子宫损伤率8.89%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。早期高危妊娠患者实施超声引导下人工流产术的主要优势体现在以下几个方面：（1）超声引导下人工流产术中通过应用B超可视系统的方式，采用特制引导探头以及引导窥器，能够使实时超声诊断仪与电动引产吸引器高度结合，从而为人工流产术中的全程监督控制提供了可能性。（2）超声引导下人工流产术中，医师可以随意调节探头方向，使图像与医师操作同步，能使医师准确地掌握需要吸刮的部位[9]。传统的人工流产术，属于盲视下操作，是否吸净宫腔内容物、有否子宫穿孔等并发症完全凭术者经验及手感来判断。经验不足者在操作中发生了并发症也不一定立即感知[10]。（3）对于畸形子宫、极度屈倾和一些特殊情况如颈口狭窄、颈管及宫腔扭曲不对称、子宫通道不规则等造成的困难人流和疤痕子宫以及子宫损伤后的困难宫腔操作，超声引导下人工流产术仍然具有较好的适应性。

综上所述，超声引导下终止早期高危妊娠具有手术时间短、手术风险小、患者痛苦少的优势，能够取得良好的临床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.051

湖北 443300 宜都市中医院 （谢凤琴）