生长抑素（奥曲肽）治疗下消化道出血疗效观察

刘志清

生长抑素（奥曲肽）治疗下消化道出血疗效观察

刘志清

目的 分析生长抑素（奥曲肽）治疗下消化道出血疗效。方法 选取160例下消化道出血患者，根据患者住院号奇偶进行随机分组。2组均实施常规处理措施，奥曲肽组患者以奥曲肽进行治疗，立止血组以立止血进行治疗。比较2组患者临床效果、不良反应。结果 奥曲肽组疗效和不良反应均优于立止血组(P＜0.05)。结论 奥曲肽治疗下消化道出血有较好疗效，且安全性较高，在临床可根据患者情况进行选择。

生长抑素(奥曲肽)；立止血；下消化道出血；疗效

下消化道出血为消化内科常见疾病，从消化道结构来看，下消化道出血发生于屈氏韧带以下[1]。多见于肛裂、肛瘘、直肠炎、直肠癌、结肠炎、克罗恩病、肠结核等疾病患者，其临床治疗方式包括介入治疗、微创治疗、手术治疗、内镜治疗、对症治疗和血容量补充等，本文分析了生长抑素（奥曲肽）治疗下消化道出血疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省常德市桃源县人民医院2013年3月～2015年3月收治的160例下消化道出血患者，根据患者住院号奇偶进行随机分组，经临床X线钡餐、胃镜、肠镜、指检等诊断均符合相关诊断标准，将存在血液疾病患者排除。患者表现为便血、发热、腹痛、呕血等。其中，慢性少量显性出血者便血为咖啡色、果酱色或鲜红色，少数停留时间久则成黑色。急性大量出血者为大量鲜红色。患者知情同意。其中奥曲肽组80例，男45例，女35例；平均年龄（48.45±11.78）岁；其中，慢性隐性出血35例，慢性少量显性出血29例和急性大出血16例。原发病中，息肉12例，肛裂24例，结核病10例，感染性炎性肠病30例，其他4例。立止血组80例，男44例，女36例；平均年龄（48.13±11.29）岁。其中，慢性隐性出血33例，慢性少量显性出血20例和急性大出血27例。原发病中，息肉11例，肛裂24例，结核病9例，感染性炎性肠病31例，其他5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均实施常规处理措施，对小量出血者给予原发病治疗和病因消除；对大量出血者卧床休息，并禁食，建立静脉通路，确保患者呼吸道通畅等，并给予血容量补充，有效维持血容量；若血红蛋白在6g/dL以内，收缩压在90mmHg以内，需考虑输血。

立止血组给予立止血治疗（山东北大高科华泰制药有限公司；国药准字H20010541）首剂为1Ku静推1次或(和)1Ku肌注1次，在出血停止后24h可逐渐减少药物用量至停用，以1KU IM BID为治疗方案。

奥曲肽组患者以奥曲肽进行治疗（注射用醋酸奥曲肽；江苏奥赛康药业股份有限公司；国药准字H20090291）静脉推注，首次100μg，然后以每小时25μg的剂量进行静脉滴注，维持治疗48～96h，在出血停止后24h可逐渐减少药物用量至停用。

1.3 评价指标 比较2组患者临床效果、不良反应。（1）症状好转，用药后24h内停止出血，大便潜血试验阴性，患者生命体征和血红蛋白水平均平稳为显效；（2）用药后72h内停止出血；大便潜血试验阴性，患者生命体征和血红蛋白水平均平稳为有效；（3）用药72h后仍存在活动性出血为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本次所有相关数据均录入SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

奥曲肽组疗效和不良反应均优于立止血组(P＜0.05)。其中，奥曲肽组有2例出现轻微头晕头痛，但均比较轻微，不影响治疗。而立止血组有3例恶心呕吐，例荨麻疹。见表1。

表1 2组临床效果、不良反应比较[n（%）]

3 讨论

下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下肠道疾患引起的肠道出血[3]。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，常常是各种下消化道疾病的最常见症状，也可能是全身性疾病在下消化道的表现之一。在诊断上，应行X线钡餐造影和胃镜、肠镜检查，并结合同位素扫描、肛周、直肠指检等，同时检查患者血液凝血机制，将血液病患者排除[4]。在治疗上需寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗，并给予止血、补充血容量等治疗[5]。

立止血为血凝酶，其具备类凝血酶、凝血激酶作用，可促进血小板凝集，释放凝血因子，促进纤维蛋白原降解，使得出血部位形成血栓而止血，也可加速凝血酶形成，改善凝血机制，且其对正常血管无促进血小板凝集的作用，因此出血部位局部给药和静脉给药效果好。

奥曲肽为生长抑素类似物，为人工合成药物，结构属于环状八肽，其作用原理跟生长抑素基本一致，通过静脉静注，可对胰岛素、生长激素、胰高血糖素和甲状腺刺激激素等分泌发挥抑制作用，有助于抑制胃酸分泌，因此在治疗消化道出血中作用显著，可在不引起体循环动脉血压剧烈变化的基础上减少内脏器官血流量[6]。同时，其还可选择性发挥内脏血管收缩作用，有助于减少门静脉、奇静脉和肝脏血流量，可对肾素血管紧张素醛固酮系统进行抑制，减轻水钠潴留，对食管胃底静脉曲张所致消化道出血有效。也可对胃蛋白酶和进餐刺激下的胃酸分泌进行抑制，抑制胃蛋白酶释放，有助于促进血块收缩、血小板凝集，对消化性溃疡所致消化道出血有效，其不良反应偶见头晕头痛和腹部不适[7-8]。

本研究中，所有患者均实施常规处理措施，奥曲肽组患者以奥曲肽进行治疗，立止血组以立止血治疗。结果显示，奥曲肽组疗效和不良反应均优于立止血组(P＜0.05)。说明奥曲肽治疗下消化道出血有较好疗效，且安全性较高，在临床可根据患者情况进行选择。

[1] 张霞翔.奥曲肽治疗消化道出血的临床疗效观察[J].医学信息，2015，23(1):303.

[2] 周龙兴.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血[J].中国基层医药，2013，20(8):1230-1231.

[3] 王计，王丕胜.泮托拉唑与奥曲肽治疗上消化道出血的临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(2):213-215.

[4] 陈波.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].局解手术学杂志，2010，19(3):251-252.

[5] 陈国春，周根法.奥曲肽联合内镜套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14(17):64-65.

[6] 卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J].当代医学，2012，18(18):139-140.

[7] 朱万里.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并消化道出血的疗效比较[J].当代医学，2015，21(4):30-31.

[8] 龚雪萍.奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效分析[J].当代医学，2015，21(21):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.099

湖南 415700 湖南省常德市桃源县人民医院 （刘志清）