关于手足口病的最新研究进展及预防策略解析

杨建平

关于手足口病的最新研究进展及预防策略解析

杨建平

手足口病（hand foot and mouthdisease，HFMD）是现今各个国家和地区常见流行病，由肠道病毒导致，传播速度快，涉及范围广，是儿童常见疾病。为此采取积极预防措施，了解手足口病最新研究进展，则是至关重要的。

手足口病；最新研究进展；预防策略

手足口病（hand foot and mouthdisease，HFMD）是各个国家大范围流行的儿童常见疾病，因肠道多种病毒导致，主要表现为手、足、口腔等处出现皮疹或疱疹，若处理不及时或不合理，病情进展易出现脑炎、脑水肿、心肌炎等并发症，严重者甚至死亡。近年来，手足口病发生率呈逐年上升趋势，造成一定数量的儿童死亡，其危害性受到各国医学研究领域的重视。目前临床尚无特异性治疗方法治疗手足口病，也缺乏临床使用疫苗，多是根据对症治疗。因此，针对手足口病，预防为主。现本文通过分析手足口病最新研究进展，并探讨必要预防策略，综述如下。

1 手足口病病原学

HFMD是因多种肠道病毒造成，共计68-71型，以柯萨奇A病毒（Coxsackievirus-A，CVA）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus-B，CVB）、脊髓灰质炎病毒（Poliomyelitis Virus，PV）、埃可病毒（Echovirus，EV）为主。通常导致HFMD主要是CVB、EV、新肠道病毒、EV71，也包括CoxA组中4型、5型、7型、9型、10型和16型；CoxB组中的2型、5型、13型等。EV71是导致HFMD最常见病原，发病率高[1]，合并程度不一的中枢神经系统并发症。肠道病毒的生存与传播是在湿热环境下，常温环境下长期存活，4℃环境下存活时间1年，-20℃环境下长期存活，75%消毒酒精无法灭活，对去氯胆酸盐、乙醚等无敏感性，对化学消毒剂、紫外线、干燥等敏感性较好。

2 手足口病流行概况

HFMD首次报道于1957年新西兰，次年分离出此病主要常见病毒CoxA16。1959年在英国、美国流行，并证实命名为手足口病[2]。EV71感染病毒则于1972～1977年检测出来，被伴严重神经反应。随后世界各地均报道了EV71流行情况，其死亡率也逐渐提高。在1970年新加坡爆发手足口病，病因不清，于1970年、1981年又再次爆发，其发病人数104人、742人，CoxA16为主要病原。

我国上海在1981年首次报道HFMD，随后北京、河北、天津、福建等各地陆续爆出该病[3]。1983年北京某幼儿园首次出现

HFMD，发病62例，由CoxA16造成。1198年台湾地区爆发

EV71感染，诸多患儿伴中枢神经系统感染。同年深圳于手足口病患儿分离出2株EV71，2002年分离出21份EV71阳性，2004年爆发10起106例患儿中采集59份标本，其中33份为

EV71阳性。2008年5月2日，我国将手足口病纳入丙类法定传染病报告与管理[4]。

3 手足口病临床特点

HFMD者手、足、口腔等处出现皮疹、疱疹等，伴发热，口腔黏膜先行发生疱疹，通常患儿会拒食、流涎；手部、足部、臀部等处发生散在或融合性红色斑丘疹，周围炎性红晕，疱内液体较少，壁内厚而紧张，肢体远端疱疹约5d颜色消退，无瘢痕。另外，HFMD患者会伴疱疹性咽喉炎、呕吐、持续性发热等，或合并无菌性脑膜炎等神经系统并发症[5]。病情迅速发展会使患者出现神经系统症状、呼吸加快等，严重者会短期内发生急性肺水肿、心力衰竭等，存在较高死亡率。研究资料[6]显示，EV71导致的HFMD症状较CVA16诱发的HFMD症状更为严重，EV71导致的HFMD患者多合并神经系统并发症，预后差，死亡率高。通常手足口病多出现在皮肤和口腔处，但病毒会侵及心、脑、肾等重要器官，因此在流行时需重点监测，若出现高热、白细胞不明原因增高，需注意是否发生心肌炎。

4 手足口病临床治疗

临床对HFMD尚无特异性治疗，属于常见自限性疾病，也缺乏临床使用的的疫苗，多是根据病情对症治疗。大多数患儿受病毒感染，无症状或较轻症状，经对症处理或家庭内护理，在5～10d左右可痊愈。小部分患儿会合并脑炎、肺水肿、心肌炎等，危及患儿生命安全。通常根据患者病情采取不同治疗方案，通常此病发作初期，患儿疱疹出现或口腔溃疡1～2d，采取抗病毒治疗，静脉注射丙种球蛋白可减轻患者中枢神经系统症状，缓解病情进展。米力农减轻患者心脏后负荷，避免死亡。而针对HFMD疫苗仍处于研究阶段，如减毒活疫苗、DNA疫苗、灭活疫苗等[7]。一般轻度HFMD及时处理，预后良好，多在对症治疗7d左右痊愈。患儿在患病期间，需注意卫生，勤洗手、勤通风、喝开水、晾晒衣被等，进食前后以生理盐水漱口，以淡盐水擦拭口腔。食物采取无刺激流质食物，密切注意患者治疗期间生命体征变化，以免病情进展合并神经系统性疾病，危及生命安全。

5 手足口病的预防策略

5.1 养成良好的卫生习惯 患儿日常生活中，家长需重视小儿卫生习惯，饭前便后均需要以洗肥皂或洗手液洗手，勤换尿布、衣服，对儿童常玩的玩具或其他生活用品彻底清洗，尤其是接触口的物品，如奶瓶、奶嘴等。叮嘱儿童不可挑食，少吃生冷食物，以新鲜蔬菜水果为主，多喝白开水，室内定时通风换气，维持适宜温湿度。HFMD流行季节，减少儿童到人群拥挤的公共场所，以免感染。若儿童手部、足部、臀部、口腔等处发生疱疹，需及时到医疗机构检查和治疗。居家治疗患儿应避免接触其他儿童，以免交叉感染。同时要经常将患儿衣服、尿布、被褥等予以消毒、晾晒。被污染的日用品、食具等，均需消毒，患儿粪便、排泄物应以3%漂白粉澄清液浸泡[8]。

5.2 加强HFMD管理监测力度 相关医疗机构必要重视HFMD流行情况及危害性，应完善HFMD管理制度，若发生感染HFMD患儿需立即上报疾病控制中心，进行登记治疗处理、HFMD流行期间，实施预检分诊，就诊区域应定时清洁消毒；相关医疗人员在接诊前需认真洗手消毒，彻底擦拭一次性仪器、物品予以消毒，以免交叉感染。病房内物品、设施要认真清洗消毒，同一病房不可收治非HFMD患儿，病情严重者需隔离治疗。同时要加强HFMD监测力度，提高监测敏感性，及时采取合格标本，明确病原学诊断，控制该病流行。严格疫情报告，及时发现可疑患儿，并采取积极预防措施，以免疾病扩散。积极预防及科学预测HFMD，一般EV71会导致CNS和致死性肺部，若HFMD患者出现CNS或肺水肿，应考虑是否为EV71感染。注意病情变化，有效监测血糖和白细胞计数，早期干预和治疗，以此改善预后。若分离到EV71，立即报告给当地卫生机构，阻断其感染传播。

5.3 加强公共设施卫生预防措施 幼儿园、小儿、托管所等公共场所均需要完善各种消毒制度，彻底清洗并消毒接触小儿的物品与设施，比如玩具、生活用品、桌椅、门把手等，指导小儿养成良好的卫生习惯。教室定时通风换气，若发现可疑儿童应立即送至医疗机构诊治，并对该儿童所用物品彻底消毒。但人数逐渐增多时，应立即封闭式管理，并放假，以免病情传播。

[1] 孙军玲，张静.手足口病流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志，2009，30(9)：973-976.

[2] 黎祖秋.手足口病流行及防治研究进展[J].应用预防医学，2015，21(1)：59-62.

[3] 周凤珍.儿童手足口病的预防研究进展[J].中国民康医学，2010，22（10）：1323.

[4] 徐树红，黄波，段晓培.手足口病临床研究进展[J].临床合理用药，2013,6（8C）：146-148.

[5] 黄玉婵.手足口病的研究进展和预防策略[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：264-265.

[6] 赵秀昌,张杰民.手足口病的流行概况及其预防控制措施[J].内科，2012，7（3）：309-312.

[7] 杨延民.肥城市254例手足口病流行病学分析[J].疾病监测，2006,21（12）：684.

[8] 黎念，雷伟.手足口病研究进展[J].重庆医学，2011,40(1):93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.007

江西 331200 樟树市疾病预防控制中心 （杨建平）