综合康复治疗外伤性截瘫临床疗效观察

任晓辉

综合康复治疗外伤性截瘫临床疗效观察

任晓辉

目的 观察和分析综合康复治疗外伤性截瘫患者的临床效果。方法 对18例外伤性截瘫患者采用综合康复治疗，对治疗前后的Barthe指数进行评价和比较。结果 经过综合康复治疗后，患者治疗前后的Barthe指数比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 对外伤性截瘫患者采用综合康复治疗，能有效地改善患者的临床症状。

外伤性截瘫；综合康复治疗；临床效果

脊髓外伤性损伤是一种常见的严重致残的病变，往往导致患者完全性或不完全性截瘫，给患者和家庭带来沉重负担[1]。因此，对这些患者采取积极有效的康复治疗，恢复生活自理能力显得尤为重要[2]。脊髓损伤主要是因外部损伤而引起，其所引发的截瘫则一般都会导致患者的生活自理能力受到严重性的影响。所以，为了改善截瘫患者的生活自理能力，提高其生存和生活能力，本研究对18例外伤性截瘫患者采用综合康复治疗，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例外伤性截瘫患者均为四川省资阳市雁江区人民医院在2008年1月～2013年2月期间收治。对患者诊断，符合美国脊髓损伤学会制定的标准[3]。其中男14例，女4例；年龄20～60岁，平均(45.0±1.5)岁。致伤原因：交通致伤为8例、重物压伤8例、高处坠落2例。在患者住院时，采用Franke神经损伤分级标准对患者进行神经系统检查。分为4级：A级，6例；B级，6例；C级，4例；D级，2例。对患者进行手术治疗以及相应的处理，住院时间17～35 d，平均(25.5±1.0)d。

1.2 方法 术后，需对患者生命体征情况进行严密地观察，同时还需观察患者手术切口是否存在渗血和感染情况，并对患者负压引流情况进行观察。对患者受压部位处肤进行定期的挪动，每天可以进行2 h左右的按摩运动，避免发生褥疮。指导其进行正确的呼吸运动和咳嗽，多吃一些新鲜水果和蔬菜，同时要多喝水，保持为1500～2000 mL/d，避免患者发生尿路感染等并发症。

医护人员要耐心地给患者讲解康复治疗的目的和方法等，消除其紧张和恐惧等不良情绪。对其背部和受压部位皮肤进行按摩运动，在手术后第6 h时则可以进行，每2 h可以进行1次，每次按摩时间＞10 min，在按摩时要注意其伤口部位处皮肤情况，避免出现伤口周围皮肤受到牵拉情况。使用拇指按摩其涌泉穴，按摩时要对相应皮肤进行按压，同时对其双足进行交替性按摩，3次/d，每次按摩时间＞10 min[4]。

术后第2天时，对患者伸屈肌群进行对搓，按摩力量则从轻度到重度，从近端到远端的原则进行捏拿运动[5]。当按摩运动到达远端后再使用其双手掌根部位再次推回到近端。这样反复进行，3次/d，时间＞10 min。第5 d时对其各个关节功能的活动范围进行运动。使用其一只手托住患者膝关节，另外一只手则握住患者足部，然后进行伸屈和内收等运动，3次/d，时间＞10 min。第10 d时，使用双手握住足部，采用适宜的力量将其下肢拉直，之后再将患者下肢肢体进行轻轻地上下抖动运动，3次/d，时间＞3 min。将患者直腿抬高，然后缓慢地将其直腿抬高到最高位置，并保持5～6 s，之后缓慢地将其肢体放下[6]。

患者膀胱训练：每隔4～6 h则需将尿管开放1次，晚上需将尿管持续性开放，并且每次在给患者更换尿管时，需在当天上午将其膀胱排空后再将尿管拔出。要鼓励其采用不同的方式排尿。首先让其膀胱保持为中度充盈状态，并处于仰卧位，同时两腿要稍微分开，对其关元和气海等穴位进行按摩，时间为5～10 min。之后将其中一只手五指并拢，在挡住其膀胱底后向下推压；另外一只手则掌交叉放在此手术上方，用力挤压其膀胱。力度要合适，并且从轻到重，在排空后，医护人员的手不能马上离开其腹部，此时需再进行按摩，然后再缓慢地松手。

出院指导：对于外伤截瘫患者来说，其的病情较为严重，一般病程较长，且住院期间的康复治疗时间较短。因此，出院后，还需进行康复综合治疗。出院前，要对患者进行详细的指导和讲解，并合理地进行饮食和药物治疗。

1.3 评定方法 采用Barthel指数评分表这种方式来对截瘫患者康复训练治疗前后的日常生活活动能力(ADL)进行检测[7]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过综合康复治疗后，患者治疗前后的Barthe指数比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 治疗前后Barthe指数比较

3 讨论

对外伤性截瘫患者进行早期综合康复治疗，则能够有效地改善其预后，促进其康复[8]。为了避免患者发生并发症以及后遗症，则需对其进行积极地康复治疗，主要是对患者进行主动和被动训练，让其肌肉经过运动能够有效地保持代谢平衡，避免其神经发生粘连和肌肉萎缩以及关节僵直、畸形等[9]。对患者进行按摩则能够有效地促进其衰老细胞脱落，有效地改善其皮肤呼吸，并且还能够疏通其汗腺和皮脂腺。此外，按摩运动还具有舒筋活血的效果，加速其皮肤血流量，进而保持其皮肤健康，防止发生褥疮情况。对患者的涌泉穴进行按摩，则具有醒脑的效果。

对于外伤性截瘫患者来说，综合康复治疗则是一个漫长的治疗过程，所以，家庭环境中的康复训练治疗也是十分关键。医护人员在指导患者进行康复治疗时，应该让家属熟悉治疗过程以及正确预防并发症和康复治疗的方法。本研究结果显示，经过综合康复治疗后，患者治疗前后的Barthe指数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，对外伤性截瘫患者采用综合康复治疗，能有效地改善患者的临床症状。

[1] 陈姣媛．针灸结合物理疗法对外伤性截瘫患者的康复治疗与护理[J]．中国当代医药,2012,19（33）：98-99．

[2] 宁惠明．外伤性截瘫患者50例康复治疗效果观察[J]．求医问药(下半月),2013,11（3）：247-248．

[3] 王敏,勾双艳,贾学勤．外伤性截瘫致小便障碍的康复治疗与护理[J]．中国实用医药,2013,8（23）：187-188．

[4] 魏会平．微量长春新碱误行鞘内注射神经系统损害及康复治疗[J]．中国实用神经疾病杂志,2013,16（9）：15-17．

[5] 郑彩娥,王元姣,王雅莉．康复健康教育对脊髓损伤患者康复治疗依从性的影响[J]．中国康复医学杂志,2013,28（7）：665-667．

[6] 郭彦华．综合康复治疗58例外伤性截瘫患者的临床体会[J]．黑龙江医学,2014,38(5)：572-573．

[7] 项桂芬．外伤性截瘫患者康复治疗的疗效观察[J]．中外医疗,2010,2(6)：92-93．

[8] 夏道宽,崔艳雷,王鑫,等．夹脊电针治疗外伤性截瘫的疗效观察[J]．针灸临床杂志,2011,27(6)：41-42．

[9] 方永春．早期膀胱康复训练促进外伤性截瘫患者顺利排尿的效果分析[J]．当代医学,2012,18(8)：120．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.036

四川 641300 四川省资阳市雁江区人民医院康复医学科（任晓辉）