阴道超声检查与腹部超声检查在妇科应用价值比较

徐笑卿

阴道超声检查与腹部超声检查在妇科应用价值比较

徐笑卿

目的 比较阴道超声检查与腹部超声检查在妇科疾病诊断中的应用价值。方法 选取100例妇科疾病患者，同时行阴道超声检查与腹部超声检查，并比较两种方法的诊断符合率。结果 腹部超声检查的诊断符合66例，总符合率为66．0%；阴道超声检查的诊断符合94例，总符合率为94．0%；2组总符合率比较差异有统计学意义（χ2=24．500，P＜0．05）。结论 阴道超声在妇科疾病诊断准确率优于腹部超声。

阴道超声；腹部超声；妇科疾病

随着影像技术的不断发展和推广，超声检查在妇产科疾病筛查、诊断、治疗及预后观察等的应用中占有无可比拟的地位。尤其是妇产科急诊诊治中，因操作简便、无创、诊断快捷等优势，堪作为首选的检查方法[1]。目前，临床上用于盆腔器官及病变的检查方式主要包括经腹部超声检查（TAS）、经阴道超声检查两种（TVS）[2]。本研究通过比较TAS和TVS对常见妇科疾病的诊断符合率，旨在寻找一种合适、简便、快捷、准确的妇科疾病检查方式，提高妇科疾病的检出率，为治疗和预后提供有针对性的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2013年7月广州市荔湾区人民医院收治的行B超检查的妇科疾病患者共100例，年龄21～53岁，平均年龄（33.2±4.2）岁，临床主要表现为不同程度的下腹部疼痛，合并脓性白带、阴道流血等。经病理诊断，100例患者中卵巢病变30例，子宫病变27例，早期妊娠（早孕）19例，早期异位妊娠12例，盆腔附件炎性病变12例。所有入组患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 仪器 采用LOGIQ-200型黑白超声诊断仪（美国GE公司），阴道超声探头频率设置为6.5 MHz，腹部超声探头频率设置为3.5 MHz。

1.3 方法 所有入组患者均采用阴道超声检查和腹部超声检查，并比较两种检查方法的诊断结果。阴道超声：要求受检者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头顶端涂布耦合剂并套以一次性避孕套，将探头送至阴道穹窿处，通过手法调整探头角度，对子宫、附件及盆腔结构进行横切、纵切、斜切等多切面扫查。腹部超声：要求受检者充盈膀胱，探头顶端涂布耦合剂，并置于下腹部进行横切、纵切、斜切等多切面扫查。

1.4 观察指标 以病理检查结果为金标准，比较阴道超声检查和腹部超声检查的诊断符合率。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道超声诊断早期异位妊娠、子宫病变及盆腔附件炎的符合率均显著高于腹部超声（P＜0.05）；阴道超声与腹部超声诊断早孕及卵巢病变的符合率比较无显著性差异。腹部超声检查的诊断符合66例，总符合率为66.0%；阴道超声检查的诊断符合94例，总符合率为94.0%；2组总符合率比较差异有统计学意义（χ2=24.500，P＜0.05，见表1）。

表1 阴道超声检查与腹部超声对各种妇科疾病的检查结果比较[n（%）]

3 讨论

自1984年TVS创用以来已经成为妇产科重要的检查手段，在各类妇科疾病的诊疗中占有举足轻重的位置。将探头置于阴道穹窿部，减少与盆腔内器官的隔障，可清晰地显示子宫内膜基双侧卵巢的大小、形态和卵泡。TVS所使用的探头小巧灵活，频率比腹部探头高，分辨率也较腹部探头强。在检查中，探头能够紧贴宫颈，可变换扫查角度和探测深度。与TAS相比，TVS检查可有效地避免腹部脂肪层、肠道气体、膀胱充盈和腹壁厚度的影响，可准确地显示卵巢、盆腔、宫腔内部结构、大小、部位，并可筛查出子宫内的微小病灶[3]；其显像较TAS更清晰，能够全面地表现出在其探测范围内的更细微的诊断信息[4]。本研究结果显示，采用阴道超声检查诊断早期异位妊娠、子宫病变及盆腔附件炎的符合率均显著高于腹部超声（P＜0.05）。

子宫内膜病变的早期诊断主要依赖刮宫，超声检查可作为辅助筛查手段，尤其是经阴道超声检测，能够准确地测量出子宫内膜厚度并检出微小病变。如常见的子宫内膜息肉，TAS显示，内膜不规则增厚，与子宫肌壁分界清晰，内膜线呈弧形偏移或梭形光环，宫腔内隐约见光点，较大者可见结节或光团，回声团内可见一条与内膜基底层相连的条状血流，其大部分位于瘤体内。但较小的息肉或内膜异常增厚时，息肉与内膜边界模糊，极易漏诊。此外，该征象常与子宫内膜炎、内膜结核等容易混淆。女性绝经后子宫内膜常呈一线条状，厚度约为3～5 mm左右，该年龄段的女性，子宫内膜＞8 mm则为异常，怀疑有病变的可能。经阴道超声检查可准确地测量子宫内膜厚度，其高分辨率能预测到＞2 mm子宫内膜异常表现，而这一厚度是TAS难以精确测出的[5]。

TAS仅能检测到较大的异位妊娠孕囊或包块，而TVS可将探头置于阴道后穹窿处，从而获得更大视野，图像分辨率更高，更易检测出较小的孕囊及部分不规则包块。其次，TVS对早期附件包块也有较高的敏感性，而TAS往往难以发现盆腔组织增生、纤维化及炎性粘连等细微结构改变。相关资料显示，经TVS检查卵巢癌的敏感性、阳性预测值及阴性预测值均显著高于经腹部超声，具有较高的准确率，对卵巢癌的临床初步定性诊断具有较高的价值[6]。

值得注意的是，TVS尽管能够为多种妇产科相关疾病的诊疗提供大量信息，而其特异性相对较低，聚焦区小，对较大的盆腔肿块、宫底肌瘤等超过高频探头发射声波所及范围的病变或远离探头的病灶不易显示全貌，声像不理想，均无法鉴别或评估。因此，有子宫峡部与腹壁粘连者，子宫颈过长或宫体贴近腹壁者，TVS成像一般均不甚满意，需要补充TAS检查。其次，经阴道超声检查作为一项新的临床检查项目，涉及到隐私保护、知情同意等伦理学问题，对未婚女性、月经期、阴道畸形都会受到限制[7-8]。而探头的置入，极有可能将病原微生物带入被检者体内，存在医源性感染的危险。

[1] 林莲．经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J]．医学影像学杂志,2010,20(8)：1228-1229．

[2] 王颖．超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J]．现代预防医学,2011,38(15)：2991-2992．

[3] 姚平．阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值[J]．中国妇幼保健,2013,28(19)：3221-3223．

[4] 张丹,李燕东．经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值[J]．实用妇产科杂志,2012,27(11)：803-805．

[5] 王艳,冯丽华,张萌,等．阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-HCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J]．中国妇幼保健,2013,28(15)：2415-2417．

[6] 魏述丽,王学梅,张雨芹,等．经阴道超声对原发性卵巢癌盆底腹膜转移的诊断价值[J]．中国超声医学杂志,2010,26(5)：456-458．

[7] 韦金梅．阴道超声和腹部超声诊断宫腔内疾病的应用研究[J]．当代医学,2013,19(9)：105-106．

[8] 庞厚清,杨太珠,罗红,等．经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究[J]．中国临床医学影像杂志,2012,23(2)：134-136．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.047

广东 510370 广州市荔湾区人民医院妇产科 （徐笑卿）