对比不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

李建鹏

对比不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

李建鹏

目的 探讨采用不同的麻醉方法对腹腔镜子宫切除手术患者的临床影响。方法 随机将50例进行腹腔镜子宫切除手术的患者均分成A组和B组（n=25）。A组患者采用静吸复合全麻，B组患者采用行脊椎硬膜外麻醉联合全麻。对患者的血浆肾上腺素（AE）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）浓度以及手术后自主呼吸的恢复时间、术后不良反应、拔除导管时间、清醒时间等进行记录和评分。结果 2组患者在自主呼吸恢复时间、术后拔除导管时间及清醒时间方面具有显著性差异，A组自主呼吸恢复时间平均为（6．5±3．1）h，B组为（3．3±2．1）h；A组术后拔除导管时间为（11．2±5．3）h，B组为（7．1±4．2）h；A组清醒时间为（17．8±6．5）h，B组为（9．4±4．7）h，所有指标差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论 采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻醉的方式效果更好，值得临床推广应用。

腹腔镜子宫镜切除手术；静吸复合全麻；脊椎硬膜外麻醉联合全麻

腹腔镜技术发展迅速，具有创伤小、出血少等特点，在临床手术中的应用日益增多。然而应用腹腔镜手术也有不利之处，其中产生的二氧化碳气腹影响病患的呼吸及循环功能，导致了相应的高碳酸血症，产生应激反应，使得病患的BP升高，HR增快。对于这类患者来说，若采用全麻的麻醉方法术后会存在清醒时间长和镇痛效果差等不利效果，而脊椎硬膜外麻醉联合全麻的麻醉方法有起效迅速、镇痛效果完善、肌松效果良好等优点[1]。因此，选用有效的麻醉方法具有重要的意义。本研究对不同的麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者产生的临床效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年1月间在广东省深圳市龙岗中心医院收治的全部进行腹腔镜子宫切除手术的50例患者，全部患者术前都没有神经系统、内分泌系统等疾病。2组患者年龄42～65岁，平均年龄(52.0±5.5)岁，体质量52～67 kg，平均体质量（58.0±7.5）kg。将其随机分成A组和B组，每组患者各25例，2组患者的年龄、体质量等资料没有显著性的差异，具有可比性（见表1）。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 麻醉方法

1.2.1 静吸复合全麻 A组患者采用静吸复合全麻的麻醉方法，依据病患的体质量依次为患者静脉注射咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵等，病患经过麻醉诱导稳定之后，用麻醉机对其进行机械通气，以维持正常的通气频率和供氧量；同时使用七氟醚来维持麻醉状态，使用微量泵来维持持续输入芬太尼的量[2]。

1.2.2 脊椎硬膜外麻醉联合全麻 B组病患采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻的麻醉方法，手术30 min前对病患快速静脉输入适量的乳酸钠林格氏液，穿刺成功之后，需在蛛网膜下腔进行注射重比重的布比卡因，头端处留置3 cm的硬膜外导管可用于后边的追加药物，2 h之后注射5 mL的罗哌卡因，之后的诱导与

A组方法相同。同样采用七氟醚来维持全麻状态，罗哌卡因进行镇痛。

1.3 评价指标 本次实验中对病患的血浆肾上腺素（AE）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）浓度以及手术后自主呼吸的恢复时间、术后不良反应、拔除导管时间、清醒时间等进行记录和评分[3]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 12.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在自主呼吸恢复时间、术后拔除导管时间及清醒时间方面具有显著性差异，A组自主呼吸恢复时间平均为（6.5±3.1）h，B组为（3.3±2.1）h；A组术后拔除导管时间为（11.2±5.3）h，B组为（7.1±4.2）h；A组清醒时间为（17.8±6.5）h，B组为（9.4±4.7）h，所有指标差异具有统计学意义(P＜0.05，见表2）。

表1 2组患者手术数据的比较(h)

3 讨论

目前关于脊椎硬膜外麻醉联合全麻醉的优点的报道很多，而针对腹腔镜子宫切除术采用全麻的方法的缺点亦比较明显。在本实验50例患者中，A组和B组患者分别施用不同的麻醉方法。通过比较可以看出，B组病患的多巴胺浓度、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低，这种现象的原因主要是全麻的麻醉方法不能够有效地阻断病患手术部位的伤害性刺激向机体中枢进行传导，因为它只能够适度地抑制大脑皮质的边缘系统或者下丘脑相应的投射系统。所以全麻手段不能使机体的交感神经-肾上腺髓质系统出现兴奋，从而使儿茶酚胺的分泌增加。B组的患者采用的脊椎硬膜外麻醉联合全麻，脊椎硬膜外麻醉可以有效地阻止脊神经，从而减弱伤害性刺激的传导，而全麻又可以抑制进入到机体中枢位置的伤害性刺激，进而会降低机体的应激反应[4-5]。本研究结果显示，B组患者的自主呼吸的恢复时间、拔除导管的时间和清醒的时间明显减少，即其临床效果更佳。

腹腔镜手术是一种微创手术，然而气腹充气的时候会出现强烈的应激反应，容易引起循环血内分解代谢激素的增加，激素包括皮质醇、胰高血糖素等，同时糖异生的作用也会增强，糖酵解的通路酶活性受到抑制，机体内的胰岛素敏感下降等的因素会导致应激性的糖代谢障碍，从而使血糖的浓度升高。本研究中，在患者的腹腔镜子宫切除手术中采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻醉的麻醉方法后，患者的多巴胺浓度、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低，其自主呼吸的恢复时间、拔除导管的时间和清醒的时间明显减少，术后的不良反应如躁动也明显减少，临床效果更好，因此该方法值得在临床中应用推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.056

广东 518116 广东省深圳市龙岗中心医院麻醉科（李建鹏）