单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察

肖建华

单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察

肖建华

目的 分析单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床效果。方法 选取骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者72例，按顺序编号均分为2组（n=36）。治疗组实施双侧穿刺椎体成形术，对照组实施单侧穿刺椎体成形术，分析2组的治疗效果。结果 治疗组总有效率及VAS评分与对照组相近，差异无统计学意义；骨水泥用量、X线次数及手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 单侧穿刺和双侧穿刺椎体成形术均可有效治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，但单侧穿刺手术时间短，损伤小，可考虑优先治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折。

单侧穿刺；双侧穿刺椎体成形术；胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

随着社会老龄化日益加剧，骨质疏松发生率也不断提高，在受到外力作用后，极易发生骨折，给患者的身心健康造成影响。胸腰椎压缩骨折是由骨质疏松造成，采用保守治疗或卧床休息就可取得较为显著的效果，但其对机体的恢复造成影响[1]。现今，临床研究日渐认识到骨质疏松性压缩骨折的治疗重要性，经皮椎体成形术的临床应用对治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折取得较为显著的治疗效果。本研究选取72例患者分别给予单侧及双侧穿刺椎体成形术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年2月德兴市人民医院骨科收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者72例（男43例，女29例），年龄50～74岁，平均（65.8±2.4）岁，按照就诊顺序编号均分为2组（n=36）。经CT、MRI等影像学检查，确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折。2组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合诊断标准；无神经损伤、严重心功能不全患者；排除凝血机制障碍患者；符合手术指征；患者参加此次研究时，均自愿签署了研究同意书。

1.3 方法 对照组实施单侧穿刺。患者取俯卧位，开放静脉通道，采用C型臂机准确定位病变椎体椎弓根，并进行标记。行局部浸润麻醉，切开皮肤、皮下和筋膜组织，于椎弓影外上缘进行穿刺，适当调整进针角度和方向，待针深度于椎体中前1/3时，可更换工作通道。调制骨水泥，缓慢注入胸椎，密切观察，若存在渗漏，需停止注入。但骨水泥固化后要将工作通道拔除，并包扎。C臂机透视观察骨水泥弥散情况。

治疗组实施双侧穿刺。确定病变位置，从穿侧位置进行穿刺，两侧穿刺针需均达到椎体中点位置，于一侧注入骨水泥，方法同单侧穿刺，通过X线透视观察，待水泥固化后可注入侧骨水泥。并观察骨水泥弥散情况。

1.4 观察指标 观察2组患者的手术时间、X线透视次数、骨水泥注入量。采用VAS评分评价患者疼痛程度及并发症。

1.5 疗效判定标准[2] （1）显效：疼痛程度完全缓解，睡眠无影响，可正常生活；（2）有效：疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响，可正常生活；（3）无效：疼痛轻度缓解，睡眠受到干扰或无变化。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 治疗组显效21例，有效12例，无效3例；对照组显效22例，有效12例，无效2例；组间比较，差异无统计学意义。

2.2 2组患者手术时间、X线透视次数、骨水泥用水量及

VAS评分比较 治疗组手术时间、骨水泥用量及X线次数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；VAS评分比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组手术时间、骨水泥用量、X线次数和VAS评分比较

3 讨论

骨质疏松是老年人群中常见疾病，是导致骨折的主要因素，尤其是压缩性骨折。在治疗骨质疏松性压缩骨折时，常规治疗是采用保守治疗，长期卧床休息，但效果不理想，易反复发作，长期卧床且会造成骨丢失[3]，使肌肉萎缩，对患者的生活质量造成严重影响。

随着经皮穿刺椎体成形术的发展，经皮穿刺椎体成形术创伤小，恢复快，且经济安全，使椎体成形术在压缩性骨折中得到广泛应用。并且在治疗期间，采用椎弓根螺钉内固定治疗时，并且灌注骨水泥，以此避免椎体高度丢失。而在采用经皮穿刺椎体成形术治疗时，采用单侧或双侧治疗。采用双侧穿刺，可有效分布骨水泥，但会在一定程度上损伤了神经根和马尾[4-5]。且采用单侧穿刺，采用有效的操作方法，选择合适的穿刺位置，可取得较为显著的治疗效果。而在双侧穿刺中，手术时间长，X线次数多，增加了患者痛苦。

综上所述，单侧穿刺和双侧穿刺椎体成形术均可有效治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，但单侧穿刺手术时间短，损伤小，可优先考虑作为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的理想方法。

[1] 张建新，王慧鹏．单侧及双侧PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果比较[J]．山东医药，2009，49（43）：94-95 ．

[2] 张成亮，刘加元．单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3117-3118．

[3] 荆兴泉，杨双石．经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效及相关因素分析[J]．临床军医杂志，2013，41（9）：888-890．

[4] 于庆才，姜绪伟，王越良．单侧椎弓根外入路穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效[J]．求医问药（下半月刊），2011，9（11）：566-567．

[5] 幸永明，王振林，刘伟，等．经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折350例临床研究[J]．临床军医杂志，2012，40（5）：1047-1049．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.059

江西 334200 江西省德兴市人民医院骨科（肖建华）