腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

查菲菲 洪秀芳

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

查菲菲 洪秀芳

目的 对比腹腔镜与开腹手术对于宫外孕患者的治疗效果。方法 选取妇产科接诊的2000例产妇中，确诊为宫外孕的100例患者作为研究对象，将患者随机均分为观察组与对照组（n=50）。对观察组患者采用腹腔镜进行治疗，对对照组患者采用开腹手术进行治疗，观察2组患者手术治疗过程，对比2组临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间（62．3±8．2）min，术中出血量（76．4±15．3）mL，术后肛门排气时间（14．3±4．1）h，下床活动时间（8．8±0．4）h，住院时间（5．3±1．2）d，均显著少于对照组患者，2组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜手术能够使宫外孕的治疗效果达到理想值，有高效、优质的特点。

腹腔镜；开腹手术；宫外孕；疗效

宫外孕，也称异位妊娠，属妇科急腹症系列[1]。发病原因是由于受精卵着床于非正常子宫体腔外的其他部位。宫外孕在妇科急腹症中十分常见，病情十分凶险，极其容易导致病患腹腔内出血，对患者生命安全产生不利影响[2]。近年来，我国宫外孕发病率逐年递增。目前，就我国医疗水平的发展现状来看，施行手术是治疗宫外孕的主要手段[3]。本研究将2000例产妇中确诊为宫外孕的100例患者作为研究对象。比较腹腔镜与开腹手术对于宫外孕患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取婺源县妇幼保健院2012年 8月～2013年12月，妇产科接诊的2000例产妇中，确诊为宫外孕的100例患者作为研究对象。100例病患入院后均接受常规性检查，检查结果表示：全体病患尿检HCG阳性或弱阳性，血常规与肝功能检验结果均为正常，腹部超声与经阴道超声结果显示包块直径＞5.0 cm。患者年龄16～46岁，平均年龄（31±3.5）岁。孕期10～12周，其中已婚64例，未婚36例。曾有过流产经历的患者有45例，月经无规律者12例，有停经史的患者17例。患者生命体征正常，均无腹痛情况，腹腔内均出现不同程度出血。临床表现为肛门坠胀的患者有23例，阴道轻度出血的患者45例。将患者随机均分为观察组与对照组（n=50），对比2组患者年龄、病情等资料差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行开腹手术进行治疗。连续性硬膜外麻醉后，于下腹切入直径为5 cm的伤口。打开病患腹腔后，观察腹腔内况，清除腹腔内积血，暴露患侧输卵管。切开妊娠部位，取出妊娠物，止血结束后，对腹腔进行清洗工作后按照顺序进行缝合。对观察组使用腹腔镜手术进行治疗。术前患者气管插管全身麻醉，治疗仪器为STORZ电视腹腔镜。于患者脐轮下缘切入，伤口直径为1 cm。完成穿刺形成气腹，置入警惕，避开血管区域于下腹两侧穿刺，置入穿刺套管，插入手术器械操作。观察盆腹腔情况，发现粘连情况可使用电凝进行分离。清除腹腔内积血，暴露患侧输卵管[4]。使用单极电凝纵切，在无损伤钳的辅助下，排出妊娠胚囊。利用抓钳取出妊娠物，使用双击电凝止血，使用生理盐水冲洗腹腔，保留200 mL生理盐水或甲硝锉预防腹腔内粘连，创缘不予缝合。2组患者在术后均给予常规性抗生素预防感染。

1.3 评价指标 观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、并发症发病率与康复情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用单样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者相较于对照组患者，手术时间短，术中出血量少术后肛门排气时间短，下床活动时间快，住院时间短，2组间差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组宫外孕患者手术效果比较

3 讨论

近年来，我国宫外孕发病率逐年递增。宫外孕的发病症状会伴有不同程度的腹腔内出血，因此一经发现，应及时给予治疗，避免危及病患生命安全。目前，就我国医疗水平的发展现状来看，施行手术是治疗宫外孕的主要手段。然而，传统的开腹手术应用于治疗宫外孕患者，仍然存在许多不足之处[5]。随着我国全民对健康问题越来越重视，对手术治疗的要求也愈发严格。腹腔镜手术有治疗效果好、手术效率高、创伤小、术后恢复快等优点，自引进应用以来，不断获得医患好评[6]。

腹腔镜技术被广泛应用于妇产科疾病治疗[7]。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术有治疗效果好、手术效率高、创伤小、术后恢复快等优点，能够透过腹腔镜清楚地观察患者体内情况，并可直接进行手术操作。腹腔镜手术有效改善了患者对手术治疗的抵触感，同时，因其具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复情况佳的优良特性，因此广受患者欢迎。不过，由于腹腔镜手术成本高，会对患者造成一定经济负担，所以大部分患者均无力承担。腹腔镜手术成本高是因为治疗仪器为进口器械，同时一次性用品耗损费用太高，但是仍有医学研究者认为，腹腔镜治疗质量好，治疗效果高[8]。

腹腔镜手术对操作医师的职业技能是一大考验，操作者务必熟练掌握开腹手术技能。充分了解解剖学结构，规范操作方法，与其他人员做好协调工作。在使用戳卡过程中，应尽量避免医疗器械对病患腹主动脉和腹壁血管造成损害。镜下电凝止血操作应掌控精准，手术过程应谨慎进行，妥善处理，与他人共同合作完成手术。如此一来，便能确保腹腔镜治疗实现手术时间短、术中出血量少、患者受创小，术后恢复情况佳的理想治疗效果。

本研究结果显示，经腹腔镜手术治疗的患者相较于经开腹手术治疗的患者，手术时间更短、术中出血量更少、术后恢复情况更佳。腹腔镜手术治疗宫外孕，有治疗效果好、手术效率高、创伤小、术后恢复快等优点。

[1] 施镔．不同手术方法对子宫切除术患者应激反应的影响[J]．郑州大学学报（医学版），2011，46（2）：307-308．

[2] 周颖，李振英，刘浩东，等．不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响[J]．中国医师杂志，2010，12（9）：1208-1210．

[3] 游敬华．腹腔镜子宫切除术应用全麻复合硬膜外麻醉对患者应激反应及纤溶功能的影响[J]．中国现代医生，2012，50（17）：104-105．

[4] 刘芸，李成秀．腹腔镜与开放性宫外孕手术围手术期护理比较[J]．中国实用医药，2010，5（24）：934-935．

[5] 仝国华，石艳丽．腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J]．实用全科医学，2008，6（6）：588-589．

[6] 李资．腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕的护理对比分析[J]．中外医疗，2010，29（18）：335-336．

[7] 王秀玲，魏晓蕾．腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J]．中国社区医师：医学专业，2009，11（8）：144．

[8] 谭亚林，彭霞．宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较[J]．中国医药导报，2008，5（36）：1124-1125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.063

江西 333200 婺源县妇幼保健院 （查菲菲 洪秀芳）