急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预

王月红

急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预

王月红

目的 探讨造成急性缺血性脑卒中患者在早期出现神经功能恶化（early neurological deterioration,END）的危险因素，研究有效护理干预措施。方法 选取急性缺血性脑卒中患者90例，其中出现EMD情况的45例患者为A1组，其余为A2组，研究导致患者早期发生END的危险因素并观察患者的临床症状表现特点，采取措施对患者进行相关护理。结果 针对急性缺血性脑卒中患者，约1/3患者会出现END的情况，患者住院时患有高血压疾病、本身具有糖尿病史以及自身体温升高都能够造成患者出现END的情况。结论 研究有效措施对患者实施护理干预，能够成功发现患者出现END的情况，为患者的临床治疗奠定坚实基础。

急性缺血性脑卒中；早期神经功能恶化；危险因素；护理干预

急性缺血性脑卒中患者在医院临床中非常容易出现END的情况，往往使患者出现神经功能缺损或者残疾的情况，对患者的预后效果造成了非常严重的影响，对此早期发现END并研究措施进行干预显得至关重要[1]。本研究主要针对90例急性缺血性脑卒中患者，利用卒中护理观察量表对所有患者进行评定，并有效分析导致END出现的危险因素，研究对应方法实施护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省益阳医专附属医院2011年10月～2013年10月收治的急性缺血性脑卒中患者90例，其中男55例，女35例。将出现END情况的45例患者分为A 1组，将其余患者分为A 2组，在A 1组的45例患者中，男30例，女15例；患者年龄52～76岁，平均年龄（64.36±8.62）岁。在A 2组的45例患者中，男25例，女20例；患者年龄53～77岁，平均年龄（64.35±8.62）岁。2组患者在年龄以及性别等一般资料没有表现出显著差异。

1.2 方法 针对所有患者其评分的项目主要有4项，分别为患者上下肢运动情况、患者眼球运动情况、患者头脑意识水平以及患者语言功能情况。患者在住院时以及病情发作3 d之后对患者上述4项内容进行准确评定。在上述的4项指标中，其中有1项内容出现了不小于2分严重的情况或者在对患者言语功能进行评定过程中，出现了不小于3分严重的情况，则判定患者出现END[2]。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

体温升高、糖尿病、高血压等为导致患者出现END的主要危险因素，A 1组与A 2组患者分别对应的例数如下（见表1）。

3 讨论

3.1 高血压疾病的护理措施 高血压是导致患者患有脑卒中疾病的危险因素，对于急性缺血性脑卒中患者，其在发病的早期都会出现血压升高的情况。高血压作为END的一项危险因素，研究具体措施对其实施护理干预显得至关重要，要求护理人员对于住院患者的血压的情况给予密切观察，一经发现患者出现血压升高的情况，及时查找相关原因，将造成血压升高的诱导因素成功消除，不能盲目地对患者实施降压措施。对于此类患者如果其血压表现为严重降低，会造成患者脑灌注压过低，对缺血脑组织造成进一步伤害。此时护理人员需要观察患者的病情状况，对其血压进行全面监测，确保血压值维持在180 mmHg/90 mmHg，观察患者的疾病情况稳定后，对患者实施降压治疗。通常对患者使用降压药，采用静脉滴注方式，保证滴注速度缓慢。如果条件允许，使用血压监测仪对患者的血压进行有效监测[3]。

表1 A 1组与A 2组患者危险因素情况对比[n(%)]

3.2 糖尿病疾病的护理措施 患者患有糖尿病是造成患者出现END的又一项危险因素。对于脑卒中住院患者，约有三分之一都表现为出现血糖升高的情况。在这种情况下，往往会导致卒中患者出现病情复发的情况。对此要求护理人员对患者血糖进行有效控制，对于发病在1～2 d之间的患者，护理人员不需要对患者补充糖水，即使补充也需确保糖水少量，以有效避免患者出现血糖升高的情况，对自身脑缺血疾病带来更多的危害。对其血糖实施密切监测，对患者采用胰岛素进行治疗，还需要有效防止患者血糖过低的情况，对患者的脑功能进行有效保护[4]。

3.3 体温升高的护理措施 体温升高也是造成患者出现END的一种危险因素。患者的体温每升高1℃，就会增加患者出现END的危险性。为了有效避免此种情况的发生，要求护理人员需要密切监测患者体温发生的变化。对于体温升高的患者，积极实施降温措施（物理降温法等），并且找到造成患者发热的根源，成功确保患者的体温正常[5]。

3.4 对患者实施必要的心理护理 对于患者，其自身对END的预防都没有非常明确的认识，当疾病情况发展严重后，内心会表现出诸多的不安与焦虑，进而处于悲伤的状态，不能成功树立信心配合医护人员的治疗与护理，对自身所患疾病的治疗带来了诸多的不利影响。对此要求护理人员需要对患者耐心讲解，从疾病的形成到疾病的预后整个过程，使患者能够做到大致了解，并且列举治疗成功的一些手术病例，成功消除患者的消极心理，使其能够恢复积极乐观的状态，成功树立信心配合医护人员，有效加快病情的好转速度，提高自身的生活质量。

[1] 周伟,顾爱芳,刘猛．急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预[J]．中国实用神经疾病杂志,2012,15(21)：89-91．[2] 方凯,瞿杭炯,张玲娣．轻型脑梗死患者早期神经功能恶化的危险因素研究[J]．现代实用医学,2013,25(5)：504-505,539．

[3] 许贤平,杨晓苏,杨期东．急性大脑半球梗死患者早期神经功能恶化的危险因素分析[J]．卒中与神经疾病,2010,17(1)：12-15．

[4] 黄玉莹,王薇．急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志,2007,10(4)：62-64．

[5] 王元业,郭洪志．影响急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析[J]．中国基层医药,2006,13(10)：1617-1619．

Objective To investigate the risk factors of early neurological deterioration occurred in patients with acute ischemic stroke, and effective nursing intervention on END. Methods 90 patients with acute ischemic stroke were selected to study risk factors of END and clinical features of patients with END, and then accepted nursing intervention. Results Among patients with acute ischemic stroke, about 1/3 of patients would be attacked by END. Patients with hypertension when stay in hospital, patients with history of diabetes, or patients with elevated body temperature would be attacked by END. Conclusion The study of the effective nursing intervention on patients can successfully found patients with END, and lay a solid foundation for the clinical treatment of patients with END.

Acute ischemic stroke; Early neurological deterioration; Risk factors; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.082

湖南 413000 湖南省益阳医专附属医院（王月红）