早期药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病临床疗效观察

朱捷燕

早期药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病临床疗效观察

朱捷燕

目的 探讨早期药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的临床疗效。方法 以景德镇市第一人民医院122例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者为研究对象，对其进行分组治疗。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上，采用盐酸纳洛酮注射治疗。比较2组患者临床治疗效果。结果观察组总有效率为90.16%，对照组总有效率67.21%。2组比较，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者均未出现严重不良反应。结论 盐酸纳洛酮注射治疗能够有效提高慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的治疗效果，值得临床推广。

盐酸纳洛酮；慢性；呼吸衰竭；肺性脑病

慢性呼吸衰竭在临床上较为常见，严重影响患者生活质量。慢性呼吸衰竭具有高的致死率，而且临床发病急，常并发肺性脑病，治疗起来难度加大。慢性呼吸衰竭如果急性发作往往会危及患者生命[1]。景德镇市第一人民医院采用早期纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，收到良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月本院收治的慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者122例为研究对象。其中，男81例，女41例，年龄45～74岁，平均年龄(58.75±7.91)岁。将所有患者随机均分为观察组和对照组（n=61）。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：患者入院后行常规治疗，包括吸氧、应用抗生素治疗等措施。观察组：在对照组治疗的基础上，采取盐酸纳洛酮肌肉注射。用量：1.0mg/d。2组患者均治疗48h，观察2组患者的临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准 经治疗48h内，患者行为异常等症状消失，呼吸困难等症状得到显著改善为显效；经治疗48h内，患者行为异常等症状有所减轻，呼吸困难等症状有所改善为有效；经治疗48h内，患者各类症状均无改善，甚至出现病情加重情况为无效[2]。

1.4 统计学方法 所有数据均使用 SPSS17.0 统计学软件进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效26例(42.62%)，有效29例(47.54%)，无效6例(9.84%)，总有效率为90.16%；对照组显效17例(27.87%)，有效24例(39.34%)，无效20例(32.79%)，总有效率67.21%。2组比较，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。2组患者均未出现严重不良反应。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)，也叫做肺心脑综合征、高碳酸血症[3]。该病的发生常和各种慢性肺胸疾病伴发呼吸衰竭等症状同时出现，临床治疗难度大，危险性高[4]。PE是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。临床主要表现为意识障碍、神经、精神症状以及定位神经体征，排除其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。PE发病机制比较复杂，主要是由于肺部受到损害后，使得二氧化碳潴留，机体缺氧所致，另外由于肺部循环障碍和肺动脉高压使得脑部组织损害加剧，更易诱发PE。已有资料显示，慢性呼吸衰竭在多种原因引发下，使得机体通气功能出现障碍，难以维持正常机体需求，从而出现代谢紊乱，并危及患者生命[5]。慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床特征主要是患者精神症状严重，如嗜睡、精神恍惚等，严重者会出现昏迷等情况。慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者在发病期多数处于昏迷状态，难以配合医生的治疗，通过使用纳洛酮后，患者能够在短时间内神志得到清醒，可以利于配合治疗，还能够消除患者家属的紧张情绪。纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，在治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病方面，能够竞争性阻断B-EP的毒性效果，使得机体脑功能得到改善[6]。

纳洛酮的主要作用是可能通过兴奋交感-肾上腺髓质，提高儿茶酚胺类物质的作用；还可以改善细胞的ATP代谢，使得细胞内的CAMP增多，血乳酸的水平降低；纳洛酮还可以稳定细胞膜；另外，纳洛酮还可以借鉴β-内啡肽抑制PEG，使得循环和呼吸作用过程顺利，提高了心输出量，使得心肌得到兴奋，从而改善呼吸状况，还可以在这个过程中迅速通过血脑屏障竞争性的阻止并且取代吗啡样物质和受体的结合，使得Na＋-K＋-ATP酶活性得到提高，而Ca2＋内流得到抑制，使得病理损害被阻断，患者神志恢复清醒。患者呼吸频率增加，使得通气加快，气促得到改善，缺氧状况得以纠正，血氧饱和度增加，显著缩短病程。已有研究表明[7]，纳洛酮的作用机制主要是通过抑制自由基和兴奋性氨基酸的释放，从而促进细胞的稳定；可以抑制患者血管收缩，调整血压，保护神经元；另外，还可以调节前列腺素对微循环的作用。通过改善患者中枢性呼吸衰竭，使得患者的机体症状得到恢复，保障患者健康。

本文研究结果提示观察组总有效率高于对照组，2组患者均未出现严重不良反应，与张晓玲的结果一致[8]。可见，盐酸纳洛酮注射治疗能够有效提高慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的治疗效果，值得临床推广。

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[2] 吴亚男.早期药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):60-61.

[3] Xie Lx,Liu YN,Chen LA,et a1.Inhaling beta (2)-agonist with helioxdriven in bronchial asthma[J].Chin Med J(Engl),2003(116):1011-1015.

[4] 付跃峰.AECOPD并呼吸衰竭证素、证候的分布及与胃肠功能障碍相关研究[D].北京中医药大学,2013.

[5] Angeliki M.Tsimogianni MD,Spyros A,et al.Predictors of Outcome After Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Journal of General Internal Medicine,2009,10(2):81-89.

[6] 冷玉来,顾建军.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(14):142-143.

[7] 张淑平.早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):165-166.

[8] 张晓玲.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(4):490-491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.040

江西 333000 景德镇市第一人民医院 （朱捷燕）