80例重型颅脑损伤的手术治疗效果

朱冠军

80例重型颅脑损伤的手术治疗效果

朱冠军

目的 探讨重型颅脑损伤的手术治疗效果。方法 对山东省新泰市新矿集团中心医院80例重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，其中采用手术治疗的患者52例，非手术治疗的患者28例。结果 经过临床诊断与治疗，采用手术治疗的52例患者出院时恢复良好38例（69.23%），伤残8例（15.38%），植物人4例（7.69%），死亡2例（3.85%）；非手术治疗的28例患者，出院时恢复良好12例（42.86%），伤残8例（28.57%），植物人6例（21.43%），死亡2例（7.14%）。重型颅脑损伤患者采用不同手术方法治疗的效果存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于重型颅脑损伤患者而言，采用手术治疗的临床疗效明显优于非手术治疗，通过手术治疗能够及时将患者颅内血肿进行清除，提升治疗效果，值得进行临床推广应用。

重型颅脑损伤；手术治疗；效果观察

重型颅脑损伤是外科治疗中最为常见的严重颅脑外伤，致残率与致死率非常高[1-2]。重型颅脑损伤患者主要是由于颅内高压引起的继发性脑损伤，进而导致患者伤残或者死亡。重型颅脑损伤的治疗关键在于尽快清除患者颅脑内部血肿情况，然后尽快对患者行颅内减压处理，降低患者伤残率与死亡率[3-4]。本研究探讨重型颅脑损伤患者的临床治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取山东省新泰市新矿集团中心医院2012年2月～2013年1月收治的重型颅脑损伤患者临床治疗病例，对80例重型颅脑损伤患者病临床资料进行回顾性分析。其中采用手术治疗的患者52例，非手术治疗的患者28例。方案获得本院伦理委员会批准并全过程跟踪，向患者及其家属出示知情同意并签署知情同意书，进行临床治疗研究。手术组52例患者中，男34例，女18例，年龄32～56岁，平均年龄为（45.28±4.22）岁；非手术组28例患者中，男18例，女10例，年龄33～55岁，平均年龄为（44.98±4.69）岁。2组患者一般资料对比无明显差异，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术组 28例患者均接受脱水剂、激素、抗生素以及其他药物对症治疗，同时严密监测患者生命体征变化情况。

1.2.2 手术组 52例患者接受大骨瓣开颅手术，在手术之前给予患者大剂量脱水药物服用，然后行骨瓣减压与血肿清除治疗，术中严密监测患者生命体征变化，做好并发症的防治工作，及时纠正患者水、电解质紊乱的情况，术后与非手术组患者接受相同的药物对症治疗，另外，对于9例存在气道堵塞的患者采用气管切开术治疗。

1.3 疗效判定标准 GOS预后评分[5-6]：等级5代表恢复良好，恢复正常生活，少许存在轻度缺陷；等级4代表轻度残疾但可独立生活并能在保护下工作；等级3代表重度残疾，患者处于清醒状态但是肢体残疾，日常生活需要照料；等级2代表植物生存，仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；等级1代表死亡。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过临床治疗后，手术组患者治疗效果明显优于非手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

3.1 院前抢救 在重型颅脑损伤患者入院之前，需要有专业的急救医师妥善处理患者伤势，避免患者伤情恶化[7-9]，另外，还需要对患者进行抗休克治疗，建立2条气道帮助患者呼吸，避免患者由于呼吸道阻塞以致机体供氧不足。急救早期需要对患者进行脱水治疗，为患者入院手术治疗争取宝贵的时间。

3.2 手术治疗 手术治疗是目前治疗重型颅脑损伤的最佳方式，尽早开展手术治疗能够从根本上降低患者的伤残率与死亡率。采用大骨瓣开颅术能够将患者单侧幕上急性颅内血肿清除，清除率高达95%，通过术中对患者进行骨瓣减压术处理，避免患者颅内压力过大致使患者脑组织缺血坏死[10-12]。对于部分在急救过程中便发现存在有脑疝或中线位移的患者，需要在骨瓣减压术的基础上降低颞肌、帽状腱膜与硬脑膜中的压力，然后将其缝合，如果患者病情较为危急，则可以将骨窗扩大至患者颅底，也可以将患者肺功能区的脑部组织部分切除，减少患者脑干以及血管受到的压迫程度。由于昏迷使患者咳嗽、吞咽反射消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易堵塞气道，造成严重缺氧甚至窒息死亡。因此对于重型颅脑损伤患者而言，早期救治的关键在于保持患者呼吸道通畅，具体操作主要有托起下颌、拉出舌头及吸痰等处理或作气管插管、气管切开等。另外，为了保证重型颅脑损伤患者存活率，医疗工作者还需要对患者病史进行全面分析，然后对患者行全身检查，掌握患者内分泌系统、消化系统、血液循环系统、呼吸系统状态，维持患者体内环境的稳定，给予患者积极的营养支持治疗，加强患者肌体免疫力，避免感染等并发症出现，加大治疗的难度。

3.3 术后处理 重型颅脑损伤患者由于术后往往会处于轻度昏迷状态，机体抵抗力下滑，对于咳嗽与吞咽反应的反射弧延长，极易出现呼吸道阻塞的情况[13-15]，此时需要立即采用气管切开术治疗，消除患者呼吸道阻塞对于生命安全的威胁，保证患者呼吸道处于畅通的状态，避免患者机体供养不足引起组织坏死。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用手术治疗的疗效明显优于非手术治疗，而且对于重型颅脑损伤患者而言，尽早开展手术治疗能够从根本上降低患者伤残率与死亡率，保证患者的身心健康。

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Objective To discuss surgical treatment of severe head injury. Methods Clinical data of 80 cases of severe craniocerebral injury patients were analyzed retrospectively, including the surgical treatment of 52 cases patients, 28 patients with non-surgical treatment. Results After the clinical diagnosis and treatment, the surgical treatment of 52 patients recovered well during discharge 38 cases (69.23%), disable 8 cases (15.38%), vegetative state in 4 cases (7.69%), 2 cases died (3.85%). Non-surgical treatment of 28 patients, 12 cases recovered well during discharge (42.86%), disable 8 cases (28.57%), vegetative 6 cases (21.43%), 2 cases died (7.14%). Patients with severe head injury treated by different surgical methods exist bigger difference, the effect of statistically significant (P < 0.05).Conclusion For patients with severe head injury, adopt non-operative treatment, is obviously better than the clinical curative effect of surgical treatment of patients with intracranial hematoma by surgical treatment in a timely manner to clean, improve the treatment effect, is worth for clinical application.

Severe craniocerebral injury; Operation treatment; Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.042

山东 271233 山东省新泰市新矿集团中心医院（朱冠军）