前列腺电切术后泌尿生殖系感染的原因及防治策略

陈传健

前列腺增生是临床上常见的男性疾病之一，由于药物治疗需要时间较长、效果不明显，目前临床上多采用手术进行治疗，而前列腺电切术由于临床疗效确切等优点成为治疗其使用最为广泛的方法。但是有文献报道[1]，前列腺电切术后患者出现泌尿生殖系感染的发生率可高达40%，增加了患者痛苦，甚至威胁其生命安全，因此，探寻原因并找出积极的防治措施对于降低感染发生率，促进患者康复起着尤为重要的作用。本研究选取赣州同济医院2010年4月～2013年9月接收的、行前列腺电切术的的86例患者为研究对象，对术后患者泌尿生殖系感染的原因进行分析并找出防治措施，为临床上该病的的预防、改善患者预后提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 赣州同济医院2010年4月～2013年9月接收的、行前列腺电切术的的86例患者，年龄37～76岁，平均年龄（58.4±5.8）岁。合并糖尿病6例；合并心脏病2例；有高血压病史13例。

1.2 方法 86例患者行椎管内或连续硬膜外麻醉后，给予5%甘露醇溶液进行冲洗灌注。应用德国卡尔史托斯电切镜（电凝功率80 W；电切功率260 W）。患者均在正规无菌操作下予以留置尿管。常规留取首次尿液做培养，首次结果尿培养均为阴性，对符合泌尿生殖系感染诊断标准的患者尿培养结果及相关因素进行回顾性分析。

1.3 诊断标准 泌尿生殖系感染的诊断均符合根据2001年我国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病原学诊断标准。其中尿培养革兰阳性球葡萄落数≥10 cfu/mL；革兰阴性杆菌菌落≥105cfu/mL。

2 结果

86例行前列腺电切术的患者中，有12例患者出现术后泌尿生殖系感染，感染发生率为13.95%。睾丸附睾炎2例；肾盂肾炎3例；肾脓肿2例；膀胱炎4例；肾脓肿合并附睾炎1例。给与对症治疗后，12例感染患者均康复出院，无膀胱刺激症状（见表1）。

表1 留置尿管后尿路感染的病因

3 讨论

3.1 发病原因

3.1.1 导尿管留置不当有文献报道[2-4]，长期使用导尿管的患者，导尿壳会形成污垢，使导尿管堵塞，使尿液引流不畅或尿液从尿管旁渗漏，并且不同材质的导尿管对尿道黏膜的刺激性不同，如橡胶导尿管比硅胶管刺激性大，导尿管孔径的大小对尿道黏膜的刺激性不同，如细的导尿管对尿道的刺激性小，因此，较长时间的留置导尿管或者导尿管选择不合适均会造成泌尿生殖系感染。另外留置导尿管后会用消毒液持续冲洗膀胱，而冲洗液会使膀胱表层黏膜受损、细胞剥脱，增加了感染的概率，并且膀胱冲洗还会破坏引留系统的密闭性，使尿管腔内逆行感染率增加。本研究中，12例术后泌尿生殖系感染患者有5例是由于导尿管留置不当引起的，成为了首要原因，进一步证实了文献报道。

3.1.2 手术操作不规范有文献报道[5-6]，前列腺切除术后部分患者由于切除不彻底，会出现残留血供欠佳之腺组织，而局部缺血影响抗生素的治疗窗，进而导致难治性尿路感染的发生。本研究中，12例术后泌尿生殖系感染患者有3例是由于术中操作不当有残留导致的，进一步研究发现其发生原因是由于相关临床医生未娴熟掌握前列腺切除术的操作规范，在手术过程中过大力度行镜鞘拉动操作，使黏膜受到严重损伤引起感染。另外，器械存在漏电、手术时间过长、无菌操作不规范以及器械消毒不严格等均为引起泌尿生殖系感染的原因。

3.1.3 护理不到位 由于术后患者需要留置导管，并进行冲洗，导致临床护理是预防泌尿生殖系感染的关键环节。但是部分护理人员不重视患者术后护理，如导尿时消毒不严格，无菌观念差，不定期更换冲洗液瓶，不注意患者的卫生护理等均会引起术后泌尿生殖系感染。

3.1.4 合并其他内科慢性疾病 老年男性是前列腺增生的高发人群，但是由于其多合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，导致其免疫力低下、抵抗力差，施行电切术后抵抗力下降更为突出，泌尿生殖系感染的发生的机率增高。本研究中，2例患者由于合并心脏病而出现术后感染的发生，进一步说明了合并内科慢性疾病也是引起术后感染的重要原因之一。

3.2 防治措施

3.2.1 合理留置导尿管深刻认识到留置导管可能会引起泌尿生殖系感染感染，严格掌握导尿管使用指征，尽量不用或者少用；尽量使用硅胶气囊尿管，且选用F 12-16，对于出现尿液浑浊、出现沉淀的患者，尽量使用孔径较粗的导尿管，给患者以最大限度的舒适；注意根据患者尿意及膀胱充盈程度来决定放尿时间，培养患者的自主排尿功能，尽量缩短留置尿管时间。

3.2.2 严格执行操作规范积极组织临床医生进行术前观摩教学及培训，使其掌握前列腺电切术的手术技巧，提高临床医生操作水平；树立并提高无菌操作观念，严格无菌操作下进行留置导尿管，操作前洗手，带好手套，插管动作要轻柔，不要强行插入，要将气囊完全送入膀胱，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流的通畅；避免电极材料的反复使用，并且做好电切器械的维护，防止漏电烧伤尿道黏膜。

3.2.3 舒适护理加强对患者健康宣教，如排便后局部的清洗、内衣的更换，床铺的清洁干燥；注意患者的清洁卫生，如每次大小便后及时擦洗尿道口；指导患者多饮水多排尿，每天饮水量不少于1500～2000 mL以保证患者平均每小时尿量50 mL，每日尿量大1000 mL以上以及尿液澄清；指导患者在翻身过程时，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔内感染。加强合并其他内科慢性疾病患者的观察与护理，对于出现术后泌尿生殖系感染的患者立即给予抗生素对症治疗。

综上所述，前列腺切除术后患者出现泌尿生殖系感染的原因比较复杂，选择合适的尿管、缩短留置导尿的时间，术中规范无菌操作，采取相应的有效护理措施，有利于降低前列腺切除术后泌尿生殖系感染发生率，促进患者的康复。

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