糖耐量异常的缺血性脑卒中患者血糖与颈动脉斑块病变的相关性研究

李梅花

随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病和糖耐量异常的患者有逐年上升的趋势。糖耐量异常和血管疾病有着十分密切的关系。有研究发现，高血糖状态下对于急性缺血性脑卒中的发生有着显著的影响[1]。本研究对2009年2月～2013年2月所收治的60例缺血性脑卒中患者进行研究，分析他们的糖代谢情况与颈动脉斑块病变发生的情况以及可能的机制。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南湘钢医院2009年2月～2013年2月收治的60例缺血性脑卒中患者作为临床研究对象，所有患者均为初次发病，经过CT或者MRI确诊，符合1995年我国第四界脑血管病学术会议所制定的诊断标准[2]。其中，男32例，女28例；年龄 37～81岁，平均（66.2±14.2）岁。将所有患者按照餐后2h血糖值均分为糖耐量正常组（＜7.8 mmol/L）、糖耐量异常组（7.8～11.1 mmol/L）和糖尿病组（＞11.1 mmol/L）3组（n=20）[3]。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉斑块病变 仪器使用PHILIPS-IU 22型彩色多普勒超声显像仪，探头的频率为8～4 MHz。对患者的颈总动脉、颈总动脉交叉处、颈内、外动脉进行探测。当出现增强伴声影或者回声不均匀，厚度高于内膜表面至中层外表面之间的距离≥1 mm的便可认为有斑块形成。

1.2.2 血糖 所有患者在超声检查后，均禁食12 h然后采血以检测空腹血糖（FBG）。然后口服75 g葡萄糖，并在口服葡萄糖2h之后再次采血以检测餐后血糖（PBG）。检查方法使用全自动生化仪进行葡萄糖氧化酶法测定。

1.3 评价方法 参考相关文献[4]，对颈动脉斑块积分进行计算：没有发现斑块的计0分；有1处斑块且厚度＜2 mm的计1分；有2处斑块但厚度＜2 mm，或1处斑块但厚度＞2 mm的计2分；2处斑块且有1处或以上厚度＞2 mm的计3分；有2处以上斑块且厚度＞2 mm的计4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组比较的结果发现，FBG和PBG均是糖尿病组最高，糖耐量异常组次之，糖耐量正常组最低，3组之间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，这两项指标和颈动脉斑块积分呈现正相关关系，即FBG和PBG越高，颈动脉斑块积分越高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 3组患者的FBG、PBG和颈动脉斑块积分比较

3 讨论

颈动脉粥样硬化尤其是不稳定性粥样硬化斑块的形成，和心源性栓子的脱落，是导致缺血性脑卒中的重要病因与危险因素[5]。大量临床研究发现，颈动脉粥样硬化可以作为反映全身动脉粥样硬化的一个窗口。如研究发现，2型糖尿病患者的颈动脉中层厚度每增加0.1 mm，其脑卒中的危险性便会增加1.8倍[6]。因此，对颈动脉斑块病变的检查，是考察患者身体健康程度的一个重要指标。

本次临床研究主要观察血糖与颈动脉斑块病变的相关性，了解血糖在颈动脉斑块病变的形成当中所起到的作用。结果发现，脑卒中患者的血糖越高，其颈动脉斑块积分越高，表明血糖浓度和颈动脉斑块病变有着正相关的关系。糖耐量异常的人群大多伴有脂代谢紊乱，而血脂上升又会导致红细胞膜脂质的成分发生改变，令红细胞膜的胆固醇-磷脂的比升高，从而导致红细胞变形能力变弱，聚集能力增强，血液粘稠度上升，导致周围血管的缺血缺氧[7]。另外，高血糖且血脂代谢异常的人群体内纤溶活性上升，从而反映其凝血活性、凝血酶异常，促进凝血，令血液保持在高粘状态，进而容易并发心脑血管疾病。最后，糖代谢异常会令线粒体产生过多的超氧化物阴离子导致血管内皮受损，吸引炎症细胞聚集，产生低度的炎症反应，从而使得C反应蛋白增加。

综上所述，对糖耐量异常的缺血性脑卒中患者而言，糖耐量异常是颈动脉斑块病变的危险因素，高血糖的患者颈动脉斑块的风险比较高。因此，当出现糖耐量异常、血糖升高时，要积极预防缺血性脑血管病的发生。

[1] 于永敏.缺血性脑卒中后糖尿病和糖调节异常的临床研究[J].河南职工医学院学报,2013,25(3)：261-264.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会．各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380．

[3] 潘孝仁．糖尿病的诊断标准及分型[J]．中华内科杂志,1997,36(6)：427．

[4] 黄志志.缺血性脑血管病患者颈动脉病变与糖代谢的相关性分析[J].海南医学,2012,23(11)：23-25.

[5] 郭毅,周志斌,李富康,等.脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性[J].中国动脉硬化杂志,2004,12(2)：186-188.

[6] Matsumoto K,Sera Y,Nakamura H,et al.Correlation between common carotid arterial wall thickness and ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism,2002(51)：2421-2427.

[7] 韩青,王立.2型糖尿病合并颈动脉斑块的影响因素研究[J].北京医学,2008,30(3)：147-149.