呼吸科重症监护病房非铜绿假单胞菌感染特征及耐药性探讨

洪智峰 刘凤霞

呼吸科重症监护病房非铜绿假单胞菌感染特征及耐药性探讨

洪智峰 刘凤霞

目的 探讨呼吸科重症监护病房非铜绿假单胞菌的感染特征及耐药性特征。方法 收集呼吸科重症监护病房患者的临床标本中分离出来的非铜绿假单胞菌株，分析其感染特征及耐药性。结果 本组分离出的250株非铜绿假单胞菌中，154株(61.6%)为嗜麦芽寡养单胞菌，58株（23.2%）为洋葱伯克霍尔德菌。经药敏试验结果显示，非铜绿假单胞菌对于大部分抗菌药物均具有较高的耐药率。结论 呼吸科重症监护病房的感染多见于下呼吸道，主要病菌为嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等，临床感染呈现高度以及多重耐药性，临床用药中应根据药敏试验结果合理用药。

非铜绿假单胞菌；呼吸科重症监护病房；耐药性

呼吸科重症监护病房收治的患者多为初治失败者,患者多病情严重、年龄较大、病程较长,具有长期应用抗菌药物的经历,且多建立人工气道,发生获得性感染、产生和传播耐药菌株的危险性较大[1]。本研究分析呼吸科重症病房非铜绿假单胞菌感染的特征以及耐药性,旨在为临床诊断及治疗提供参考,现报道如下。

表1 非铜绿假单胞菌的耐药率分布

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年6月期间佛山市顺德区乐从医院呼吸科重症监护病房患者250例,其中,男121例,女129例,年龄30～80岁,平均为（66.8±5.4）岁。从患者的痰液、血液、尿液以及引流液中分离出非铜绿假单胞菌株共250株。

1.2 细菌鉴定 将分离出的菌株按照《全国临床检验操作规程》进行,以法国生物梅里埃API staph鉴定系统进行细菌鉴定,以K-B法进行药敏试验,所有操作均按照2006年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）颁布的规则进行。质控菌株为ATCC27853铜绿假单胞菌以及ATCC25922大肠埃希菌,均由国家细菌耐药监测中心提供。

1.3 抗菌药物纸片 本次研究所用头孢哌酮、四环素、头孢曲松、氯霉素、氨曲南、左氧氟沙星、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林、加替沙星、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦共16种抗菌药物纸片均由英国Oxoid生物技术公司提供。

2 结果

2.1 菌株分布 本次分离出非铜绿假单胞菌共9种250株,其中,154株(61.6%)为嗜麦芽寡养单胞菌,58株（23.2%）为洋葱伯克霍尔德菌,12株(4.8%)为皮氏假单胞菌,8株（3.2%）为恶臭假单胞菌,6株（2.4%）为施氏假单胞菌,3株(1.2%)为荧光假单胞菌,3株(1.2%)为假鼻疽假单胞菌,3株(1.2%)为泡囊短波假单胞菌,3株(1.2%)其他。

2.2 非铜绿假单胞菌的耐药率分布 从本次分离出的250株非铜绿假单胞菌中,嗜麦芽窄食单胞菌以及洋葱伯克霍尔德菌表现出高度以及多重耐药性,且对于常用抗菌药物存在明显耐药率（见表1）。

3 讨论

非铜绿假单胞菌感染在呼吸科重症监护病房中并不少见,本组分离出的250株非铜绿假单胞菌株中,嗜麦芽窄食单胞菌感染率最高,占61.6%,其次为洋葱伯克霍尔德菌,本组占23.2%。发生非铜绿假单胞菌感染的主要原因为呼吸科重症监护病房患者年龄多比较大,且多为呼吸衰竭、肺源性心脏病以及慢性阻塞性肺病患者,患者的抵抗能力较低,入住ICU的时间较长,加之长期应用广谱抗生素进行治疗,极易引起病原菌感染[2-3]。相关研究资料显示,年龄偏大、实施机械通气治疗、深静脉穿刺、纤维支气管镜等侵入性操作,应用糖皮质激素、免疫抑制剂、H2受体拮抗剂或者抑酸剂、长期应用抗菌药物或者2种以上抗菌药物联合应用等,均是引起嗜麦芽窄食单胞菌以及洋葱伯克霍尔德菌感染的高危因素[4]。经药敏试验结果显示,嗜麦芽窄食单胞菌对于碳青酶烯类抗菌药物美洛培南以及亚胺培南均呈现天然耐药,耐药率均为100.0%。此外,其对于头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南以及哌拉西林的耐药率均在90%以上,这对临床治疗具有重要指导意义。洋葱伯克霍尔德菌属于多重耐药菌,本组分离出的洋葱伯克霍尔德菌对于哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南以及头孢他啶3种抗菌药物的耐药率较低,均在35%以下,但对于其余抗菌药物的耐药率均较高,对于头孢曲松、庆大霉素、头孢哌酮、庆大霉素、氨曲南、阿米卡星以及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均在80%以上,与相关研究报道结果相近[5]。

总之,应加强对呼吸科重症监护病房患者的医院感染监测,并严格掌握气管切开、机械通气等侵入性操作,充分结合细菌培养以及药敏试验结果进行治疗,尽量缩短ICU住院时间、机械通气时间以及抗生素应用时间,严格无菌操作,降低或避免发生非铜绿假单胞菌感染。

[1] 程曦,曹鸣菲,吴立春,等.临床分离铜绿假单胞菌感染及耐药性分析[J].西部医学,2009,21(4):655-657.

[2] 王悦,张鲁涛,史利克,等.呼吸科重症监护病房非铜绿假单胞菌感染特征和耐药性分析[J].中国全科医学,2011,14(6):645-647.

[3] 孙悦波,周杰,曹德生,等.ICU与非ICU感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性对比分析[J].中国实验诊断学,2009,13(3):387-390.

[4] 赵辉,刘亮,陈希胜,等.呼吸科重症监护病房下呼吸道感染中非发酵菌的耐药分析[J].中国药物与临床,2012,12(10):1287-1288.

[5] 杨敬芳,王悦,焦青,等.呼吸科重症监护病房患者感染相关危险因素分析及病原菌的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1540-1543.

广东 528315 佛山市顺德区乐从医院（洪智峰 刘凤霞）

d oi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.017