房角关闭程度对白内障合并青光眼治疗术式的影响

廖彭

房角关闭程度对白内障合并青光眼治疗术式的影响

廖彭

目的 分析不同手术方式治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法 选取2010年1月～2012年12月湖南省耒阳市人民医院白内障合并青光眼患者52例,按房角关闭程度不同分为3组：1组（房角关闭程度低于180°）；2组（房角关闭程度在180270°之间）；3组（房角关闭程度超过270°）(n=14)。1组患者采用超声乳化晶体吸出与人工晶体植入治疗；2组患者在1组治疗基础上联合房角分离术进行治疗；3组患者在1组治疗基础上联合小梁切除术进行治疗。结果 3组患者术后眼压均低于术前差异，具有统计学意义（P＜0.05）。3组患者术后视力水平检测值均高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3组患者术后前房深度均高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对白内障合并青光眼患者根据房角关闭程度选择不同手术方式给予治疗，对解除瞳孔阻滞、降低眼压、提高患者视力水平有重要意义。

白内障；青光眼；超声乳化晶体吸出术；人工晶体植入术；房角分离术；小梁切除术

白内障合并青光眼在眼科临床上是较常见疾病,传统以周边虹膜切除与小梁切除为主要治疗方法,但术后常会出现白内障病情加速发展、滤过泡瘢痕化及前房形成迟缓等并发症状,处理较复杂,对视功能易造成损害,致使眼压失控,导致手术治疗失败[1]。超声乳化吸除技术应用于白内障合并青光眼的治疗中,其不但能有效降低眼压,而且还能够改善房角宽度与前房深度,显著提高患者视力水平值[2]。本文选取2010年1月～2012年12月白内障合并青光眼患者52例,将其按房角关闭程度不同分为3组,给予不同的手术方法治疗,现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月白内障合并青光眼患者52例,将其按房角关闭程度不同分为3组：1组（房角关闭程度低于180°）；2组（房角关闭程度在180°270°之间）；3组（房角关闭程度超过270°）(n=14)。52例患者中：男32例36眼；女20例24眼,年龄47～81岁,平均年龄为（59.4±3.8）岁。术前患者视力光感分为：20例患者24眼低于0.1；19例患者21眼在0.10～0.20之间；13例患者15眼在0.21～0.4之间。52例患者晶状体的核硬度均低于Ⅳ级。3组患者在年龄、男女构成比等方面经统计学分析,结果显示无显著性差异,其相关资料具有可比性。

1.2 方法 1组患者采用超声乳化晶体吸出与人工晶体植入治疗：术前15min,使用丙美卡因与托品卡胺滴眼液给予眼部表面麻醉与球后浸润麻醉,颞侧的透明角膜做隧道切口,在角膜缘内做辅助切口,对眼压偏高患者,在行辅助切口时,将少量房水缓慢放出,防止眼压骤降。在前房内注入黏弹剂,环形撕囊,行水分离、水分核、超声碎核、冲洗皮质,并于前房与囊袋内再次注入黏弹剂,在囊袋内植入人工晶状体,将前房与后房遗留黏弹剂吸取干净。

2组患者在1组治疗基础上联合房角分离术进行治疗：术前准备与人工晶体植入等方法均同1组。使用卡巴胆碱缩瞳,将玻璃酸钠注入虹膜根部,以液压方式做房角处分离,采用灌注针吸取黏弹剂,水密切口,将地塞米松2.5mg注射于球膜下,结膜囊内涂抹抗生素眼膏。

3组患者在1组治疗基础上联合小梁切除术进行治疗：于术前30min给予患者滴注甘露醇250mL并行散瞳,术前准备与人工晶体植入等方法均同1组。使用卡巴胆碱行前房缩瞳,在12～2点钟处做上穹窿为基底结膜瓣,在其上方做4×3mm巩膜瓣,并给予灼热止血,做虹膜周切并剪除1×3mm的小梁组织,给予巩膜瓣缝合2针。将地塞米松2.5mg注射于球膜下,结膜囊内涂抹抗生素眼膏。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据和资料进行统计学处理,正态计量资料采用“x±s”表示,行t检验,计数资料采用百分率表示,计数资料比较行χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

组患者治术后眼压均低于术前；组患者术后视力水平检测值、前房深度均高于术前,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3组患者治疗后眼压、视力水平、前房深度等检测值相比较无明显差异。

表1 3组患者术前、术后眼压、视力水平检测值、前房深度对比表

并发症发生情况：术后,出现前房内纤维素性渗出膜的情况为：1组1例；2组1例；3组2例,给予应用地塞米松与妥布霉素滴眼后,症状消失；出现角膜水肿症状的情况为：2组1例；3组1例,经保守治疗后,恢复至正常。1组并发症发生率为7.1%；2组并发症发生率为14.3%；3组并发症发生率为21.4%。1组与3组间并发症发生率有统计学意义（P＜0.05）；1组与2组、2组与3组间并发症发生率无统计学意义。

3 讨论

白内障在膨胀期与成熟期内继发青光眼,主要是因晶状体的体积增加,致使晶状体的虹膜隔移向前方,导致瞳孔阻滞所致[3],闭角型青光眼发生与发展同眼前段的解剖结构异常关系密切,引发房角关闭因素有[4]：瞳孔阻滞；晶状体因素；虹膜高褶等,其中瞳孔阻滞是造成房角关闭的重要因素。白内障摘除后,使眼深中央的前房深度明显增加,解除眼部瞳孔阻滞症状,降低房角拥挤的程度,使非粘连房角开放,在术中,由于高灌注力的冲击,能够将小梁微孔内碎屑冲洗干净,减轻小梁网外基质炎性渗出,致使眼部压力下降[5]。对于房角关闭程度较小的患者,可行单纯超声乳化晶体吸出与人工晶体植入治疗,即能收到较好的效果。对于房角关闭程度在180°～270°之间患者,则应联合使用房角分离术,在术中给予房角分离时,医生手法要轻柔,防止虹膜周部的撕裂。对于房角关闭程度超过270°或者是完全关闭患者,由于其患病时间较长,房角粘连程度较重,小梁网的功能与结构均已被破坏,即使重新将房角开放,房水引流功能仍会较差[6],只能联合小梁切除术进行治疗,但术后是否能够长期维持眼压需要进一步的观察与证实[7-8]。从本次研究结果可以看出,3组患者经过手术治疗后,术后的眼压、视力水平检测值、前房深度等项指标均优于治疗前,这一结果提示：对白内障合并青光眼患者根据房角关闭程度选择不同手术方式给予治疗,对解除瞳孔阻滞、降低眼压、提高患者视力水平有重要意义。

[1] 李凌云.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析[J].吉林医学,2014,35(9):1816-1817.

[2] 林剑鸿.超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼临床观察[J].国际眼科杂志,2014(6):1071-1073.

[3] 王晓宇.传统手术方法与联合手术方法治疗白内障合并青光眼临床疗效比较[J].吉林医学,2014,35(5):918-919.

[4] 吕秀.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗62例青光眼合并白内障临床效果观察[J].中国民康医学,2014,26(3):59-60.

[5] 谭思敏,黎宗汉,柯毅,等.白内障合并青光眼不同联合手术方法及其疗效[J].中外医学研究,2013(20):14-15.

[6] 张凯华.超声乳化和人工晶体植入联合小梁切除治疗白内障合并青光眼疗效观察[J].中国实用医药,2014(14):52-53.

[7] 张建珠,黄伯健.微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效观察[J].中国现代药物应用,2014(11):10-12.

[8] 王继亚,华山,黄河华,等.白内障合并青光眼治疗分析[J].现代诊断与治疗,2014(7):1573-1574.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.021

湖南 421800 湖南省耒阳市人民医院（廖彭）