后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术100例临床分析

戚艾华 何书一 刘宝 刘林 王海洋

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术100例临床分析

戚艾华 何书一 刘宝 刘林 王海洋

目的 观察后腹腔镜切除术在肾上腺肿瘤治疗中的临床应用效果。方法 随机选取2012年6月～2013年6月江苏省新沂市人民医院收治的100例肾上腺肿瘤患者，给予后腹腔镜切除术进行治疗，并对其临床治疗效果进行分析和总结。结果 100例患者均手术成功，手术时间为(100.00±50.25)min，住院时间为(6.00±1.34)d，出血量为(80.00±40.78)mL。随访6～12个月后，未出现任何肿瘤转移或者复发现象。结论 肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜切除术进行治疗，能够有效提高临床治疗效果，减少手术创伤，促进患者病情康复，值得在临床实践中推广和应用。

后腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术

肾上腺肿瘤位置较为隐蔽,发病原因复杂,与肾脏距离较近,以往临床上采用开放性手术进行治疗,术野模糊,同时给患者造成严重伤害。随着医学技术的发展,腹腔镜手术具有创伤性小、术野清晰、操作时间短、术中出血量少、术后康复快等优点,在临床治疗中得到广泛性的应用[1]。本文就江苏省新沂市人民医院收治的100例肾上腺肿瘤患者,给予后腹腔镜切除术进行治疗,并取得良好的治疗效果,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年6月～2013年6月本院收治的100例肾上腺肿瘤患者作为本次手术治疗的研究对象,其中男性42例,女性58例,患者年龄27～63岁,平均年龄为(42.0±0.8)岁；所有患者术前通过CT确诊为肾上腺增生或者占位,发病部位：左侧48例,右侧52例；经过临床病理检查确诊为肾上腺皮质腺瘤32例,皮质醇增多症23例,原发性醛固酮增多症28例,嗜铬细胞瘤8例,肾上腺囊肿9例；肿瘤直径1.3～5.2cm,平均直径为(3.0±0.3)cm。

1.2 手术方法 所有患者均行气管插管的麻醉方式,呈侧卧位,将腰桥提起,将腰部垫高,在患者侧腋后线位置第12条肋骨下纵向切出长度为1～2cm的切口,然后用血管钳将腰背筋膜分离,深入到腹膜后部间隙将腹膜推开,然后在腹膜后部建立气囊,注入400～500mL的空气。当将腹膜后部腔隙撑开后,3～5min后,可将气囊排气后撤出。进入已经张开腹膜后部间隙中,并将其牵引至腋前线肋弓和腋中线髂棘上部2cm位置,并做出相应的皮肤切口,三个切口分别放入到5mm套管针或者10mm套管针内。在腹膜腔的间隙处放入适量的二氧化碳气体,压力在10～15mmHg,将腋中线套管针置入到腹腔镜内,并在腹腔镜另外两个孔洞内置入手术操作器械,并探入到后腹膜腔处,然后利用超声刀将腹膜内部脂肪组织分离,一直分离到髂嵴位置,然后将侧椎筋膜分开,在肾脏内部上方位置肾周脂肪囊和前层肾前筋膜间,无任何血管的间隙分开,一直到肾上腺肿瘤位置表面[2]。如果在操作过程中,腹膜发生破裂,则需及时进行缝合,以将腹膜关闭,在肾脏内部上方位置肾周脂肪囊和后层肾前筋膜间,无任何血管的间隙分开,并与上个分离层相连接,然后再向上分离到肾上腺最内侧,在肾上腺下部脂肪囊和肾上腺实质表面间进行分离,以使肾上腺表面得到充分暴露。在肾门与肾上腺内侧下方间动脉分支的区域,将肾上腺脂肪组织用钳夹抬高,然后将肾上腺提起。用超声刀对分离血管进行凝固切断,使得中央静脉能够分离和暴露,然后再用钳夹将其分断。在肾上腺切除手术中,必须留置中央静脉。最终,将切除的肾上腺肿瘤放入到标本袋内,然后通过腋后线处的套管孔内取出,在有效止血后,肾上腺窝设置引流管。

2 结果

经过手术治疗后,100例患者均手术成功,手术时间为(100.00±50.25)min,住院时间为(6.00±1.34)d,出血量为(80.00±40.78)mL。随访6～12个月后,未出现任何肿瘤组织转移或者复发现象。

3 讨论

肾上腺肿瘤属于肾上腺皮质功能亢进的疾病中的一种,其发病位置多在肾上腺皮质或者髓质,临床为皮质增生、腺瘤或者腺癌。有些患者内分泌呈现异常状态,临床症状较多,主要有痤疮、变声、水牛背等,临床诊治较为困难[3]。随着影像学技术快速发展,腹腔镜手术在临床疾病治疗中得到广泛性的应用,而腹腔镜切除手术更是完全代替原有的开放性切除手术,成为了肾上腺肿瘤的首选手术方式[4]。尤其是经后腹膜切除手术,具有入路直接、对腹腔镜干扰性小等优点,可有效提高肾上腺手术治疗效果,促进患者康复。

本研究对本院收治的100例肾上腺肿瘤患者,给予后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术进行治疗,并取得良好的治疗效果。通过后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术能够快速、直接地进入肾上腺肿瘤手术术野,减少分离组织步骤,避免手术受到腹腔内部器官的干扰,同时防止肠麻痹、腹膜炎等并发症的产生。尤其是对有过腹腔镜手术史患者,若并发腹膜炎或者腹膜粘连,将大大增加后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的难度。后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术在肾上腺肿瘤治疗中具有显著优势,虽然手术操作范围较小,结构解剖不够清晰,但是可通过推开腹膜、扩张气囊、清除脂肪的方式扩大手术操作空间,准确辨认出肾前筋膜、腰肌走形及腹膜返折等情况。在分离组织时,主要通过超声刀完成操作,以避免腹膜周围组织或者器官受到损害,同时能够达到良好的止血效果,避免大量出血,模糊手术视野,对手术操作造成不良影响。在对肾上腺进行分离时,可通过将肾上腺四周组织提起或者利用钳夹将肾上腺提起后再分离,能够防止钳夹对肾上腺肿瘤组织造成破坏而导致出血[4]。在切除肾上腺左侧肿瘤时,必须关注肿瘤组织与肾门间粘连关系,在切除肾上腺右侧肿瘤时,必须重视肿瘤组织与下腔静脉间的粘连。本研究100例患者经过手术治疗后,均痊愈出院,术后未出现器官损害、出血等并发症,随访6～12个月后,均未出现肿瘤组织转移或者复发现象。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术在肾上腺肿瘤治疗中具有显著性的效果,但是一定要注意手术适应证。有关研究表明,肾上腺肿瘤物直径＜6cm,可采取腹腔镜手术进行治疗。但是对于恶性肾上腺肿瘤,肿瘤物直径＞6cm、有肾脏手术史等,必须谨慎使用腹腔镜手术[5-6]。对于恶性肾上腺肿瘤患者来说,在进行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术时,容易破坏肿瘤组织,导致肿瘤转移；对于肿瘤直径大于6cm患者,由于肿瘤血供较为丰富,在手术操作过程中的分离难度较大,风险性较高。因此,在经后腹膜切除手术前,必须做好相关的术前检查和诊断,以明确肾上腺肿瘤手术的禁忌证和适应证,确保手术顺利进行[7-8]。

总之,后腹腔镜切除术具有创伤性小、手术术野清晰、操作时间短、术中出血量少、术后康复快等优点,能够有效提高肾上腺肿瘤临床治疗效果,促进患者病情康复,值得在临床实践中推广和应用。

[1] 曹友汉,李解方,蔡晓建,等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除15例临床分析[J].当代医学,2011,7(1):76-78.

[2] 孙梅林,张静.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会[J].安徽医药,2010，14(7):848-849.

[3] 魏华，张富军，于布为.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术并发气胸一例[J].上海医学,2011,34(4):301.

[4] 段有军,李解方.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术15例[J].南华大学学报(医学版),2010,6(4):54-55.

[5] 李福春.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术[J].中国社区医师(医学专业),2011,4(24):43-44.

[6] 徐海亮，卢学仁，杨锦建.后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术42例临床体会[J].中国医药指南，2012,10（15）:127-128.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.023

江苏 221400 江苏省新沂市人民医院泌尿外科（戚艾华 何书一刘宝 刘林 王海洋）