腹腔镜下全子宫切除术和开腹全子宫切除术的临床效果比较

宋丽锦

腹腔镜下全子宫切除术和开腹全子宫切除术的临床效果比较

宋丽锦

目的 比较腹腔镜下全子宫切除术和开腹全子宫切除术的临床效果。方法 选择2012年2月～2013年10月辽宁省庄河市中医医院收治的64例接受全子宫切除术治疗的患者，将其使用随机数表平均分为观察组和对照组（n=32）。观察组行腹腔镜下全子宫切除术治疗，对照组行开腹全子宫切除术治疗，观察和统计2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间等相关指标明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论 腹腔镜下全子宫切除术的安全性和可靠性较高，成功率较高，应合理选择使用。

腹腔镜全子宫切除术；开腹全子宫切除术；临床效果

腹腔镜全子宫切除术是一种在腹腔镜下凝断所有连接子宫的血管、韧带及阴道壁等组织,使子宫完全游离后从阴道取出,并在腹腔镜下或阴道内缝合阴道断端的手术方式[1-2]。其适应证为多发性子宫肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变,子宫肌瘤[3]合并宫颈良性病变,或者卵巢病变,子宫≤12周妊娠子宫大小的,盆腔粘连轻,子宫活动度较好,不保留生育功能者。全子宫切除术是妇科治疗的重要方式,应用率较高。为了进一步的提高全子宫切除术的水平和质量,提高手术治疗的安全性和可靠性,2012年2月～2013年10月辽宁省庄河市中医医院共收治64例全子宫切除术患者,分别予以腹腔镜下全子宫切除术及开腹全子宫切除术治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年10月在辽宁省庄河市中医医院妇科接受子宫全切术治疗的64例患者作为本次研究课题的调查对象。患者有不同程度的腹部包块、月经改变、痛经、贫血临床症状和体征,患者均进行超声检查、宫颈细胞学、诊断性刮宫及X线等相关检查,确诊本组的64例患者均符合子宫全切治疗标准。将本组的64例患者使用随机数表平均分为观察组和对照组,各32例。观察组患者的年龄39～55岁,平均年龄47岁；患者的病程在3个月～6年,平均病程为（3.5±1.5）年。对照组患者的年龄40～56岁,平均年龄48岁；患者的病程在4个月～7年,平均病程为（3.7±2.5）年。2组患者在年龄、病程等一般资料方面的差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 术前常规阴道冲洗及肠道准备2～3d,术前晚及术晨清洁灌肠。观察组采用气管插管静脉复合麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒,置无菌巾,置导尿管,探查宫腔,有节育环者先取出,置入举宫器。切开脐孔上缘皮肤长10mm,Veress针垂直穿刺,CO2气腹形成,气腹压力维持13mmHg,套管针穿刺进入腹腔,顺利插入腹腔镜,探查盆、腹腔,所见：腹腔、肝,胆、其他正常,镜下观看适合腹腔镜下操作后,依次右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点、左脐孔旁切口,置trocar及手术器械。Ligasure或电凝止血系统分别凝、断双侧圆韧带[4]、输卵管峡部、卵巢固有韧带,或骨盆漏斗韧带,剪开阔韧带前、后叶,下推子宫膀胱反折腹膜至宫颈外口处,充分处理宫旁组织,双极电凝或超声刀凝断子宫血管[5],凝断主韧带及骶韧带,切开阴道穹窿,将子宫切除从阴道取出,在腹腔内或阴道内缝合阴道残端。对照组的32例子宫全切患者,均按常规开腹手术的方式进行全子宫切除术治疗。

1.3 观察指标 2组患者进行全子宫切除术,对两组患者接受手术治疗的时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数以及术后并发症发生情况进行观察和统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理。计数资料组间比较采用χ2检验,正态计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较 观察组患者在手术时间明显长于对照组患者,术中出血量明显低于对照组患者,术后排气时间及住院时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者围手术期指标比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组的32例子宫全切患者接受腹腔镜下全子宫切除术,共有1例患者出现阴道出血现象,系可吸收线吸收脱落所致,观察组术后并发症发生率为3.125%；对照组的32例子宫肌瘤患者接受开腹全子宫切除术,共有1例患者发生粘连反应,对照组术后并发症发生率为3.125%,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

全子宫切除术是妇科常见的手术,多用于多发性子宫肌瘤,子宫腺肌病,功血及附件病变等[6]。本研究结果表明,接受腹腔镜下全子宫切除术治疗后,术中出血量明显低于对照组患者,术后排气时间及住院时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。采用腹腔镜下全子宫切除术过程中,腹部小切口,创伤小,手术时间少,视野清楚,出血少,术后排气时间短,术后并发症少,住院时间短,术后恢复快,可取得和开腹手术相同的效果。

[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2012：279.

[2] 朱纪坤.腹腔镜下全子宫切除术与阴式全子宫切除术100例临床效果对比观察[J].当代医学，2013，19（27）:104-105.

[3] 梁文丽.腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床对比分析[J].中国实用医药，2012，30（23）：265-266.

[4] 王海波，周爱玲，闫西红，等.肥胖患者全子宫切除术手术方法的对比研究[J].临床医药实践杂志，2009，13（27）：363-364.

[5] 陈雪昭，赵丹梅，刘合芳.肥胖患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术临床效果比较[J].中国妇幼保健，2011，14（14）：432-433.

[6] 郑豫，邱春萍，曹爱娥.腹腔镜下全子宫切除术与阴式全子宫切除术临床疗效比较[J].医药论坛杂志，2011，23（25）：276-277.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.027

辽宁 116499 辽宁省庄河市中医医院外一科 （宋丽锦）