腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效比较

杨永勤

腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效比较

杨永勤

目的 对比腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法 选取2011年1月～2013年5月西安630医院80例行胆囊切除术患者，将患者随机分为腹腔镜组与开腹组（n=40），腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，标准三孔操作方法行胆囊切除术。开腹组患者采取传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌旁切口方法。手术后给予2组患者应用抗生素预防感染药物、消炎利胆等治疗，指导患者进食半流质饮食。对比2组患者的住院时间、下床活动时间、术后抗炎时间、进食时间和术中出血量、镇痛药使用量。结果 开腹镜组术中出血量为（155.82±20.83)mL,镇痛药用量为(7.73±3.45）mL；腹腔镜组术中出血量为（26.44±15.83)mL，镇痛药用量为(2.33±1.44）mL，腹腔镜组的术中出血量、镇痛药用量明显少于开腹镜组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。开腹组在治疗中出现切口脂肪液化2例、漏胆2例、术后胆囊床少量渗血1例，总的发生率为14.00%；腹腔镜组在治疗中出现切口脂肪液化0例、胆管部分损伤2例、术后胆囊床少量渗血0例，总的发生率为4.00%。腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。开腹组和腹腔镜组的手术时间(h)、术后抗炎时间(d)、住院时间(d)、进食时间(d)和下床活动时间(d)分别为(4.80±1.21)、(9.32±4.03)、(7.51±9.42)、(4.32±1.38)、(5.64±2.44)和(1.38±1.02)、（6.22±3.82）、（4.92±2.50）、(2.35±1.44)、(2.44±1.84)。结论 腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊炎性疾病，安全性与有效性显著。

胆囊炎性疾病；腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除

随着我国社会人口的老龄化趋势,胆囊息肉和胆囊结石的发病率在逐年增长,在此类疾病的临床治疗中大多都是采取手术治疗方法。传统的开腹胆囊摘除术在临床治疗中可以取得良好的疗效,但是对患者的创伤程度比较大、不利于患者的病情恢复。随着医疗水平的发展,手术方法得到日新月异的改进,腹腔镜胆囊切除手术方法逐渐被应用于胆囊息肉和胆囊结石的临床治疗中[1],此手术方法的优势在于恢复快、无痛苦、创伤小、手术时间与住院时间比较短等[2]。为了对比腹腔镜与开腹胆囊摘除术的临床疗效,在2011年1月～2013年5月西安630医院对行胆囊切除术患者分别采取腹腔镜与开腹胆囊切除两种方法治疗,对其疗效进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年5月西安630医院80例行胆囊切除术患者的临床资料,随机将患者分为腹腔镜组与开腹组,各40例。腹腔镜组中男26例,女14例；年龄36～71岁,平均年龄为(45.26±3.19)岁；慢性胆囊炎胆囊结石18例,急性胆囊炎胆囊结石12例,胆囊息肉样病变10例。开腹组中男23例,女17例；年龄32～70岁,平均年龄为(48.39±3.01)岁；慢性胆囊炎胆囊结石19例,急性胆囊炎胆囊结石13例,胆囊息肉样病变8例。2组患者患者的年龄、性别、病因等基本临床资料差异无统计学意义,可以进行组间比较。

1.2 方法 患者在手术之前均进行常规肝胆脾胰腹部B超、尿常规、血常规、粪常规、肝肾功能等常规检查,并给予其服用抗感染药、补充适量维生素与电解质。2组患者同一外科手术组进行手术,麻醉药物处方、气管插管以及静脉复合全身麻醉使用方式都保持一致。(1)腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗,标准三孔操作方法行胆囊切除术。术中常规切除胆囊后,采取胆囊床电凝的处理方法,在肝下放置常规引流管,以免造成严重的腹腔污染。(2)开腹组患者采取传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌旁切口方法,使胆囊与胆囊床分离并于近胆总管处切断结扎胆囊管,将腹腔清洗干净,间断缝合胆囊床。手术后给予2组患者应用抗生素预防感染药物、消炎利胆等治疗,指导患者进食半流质饮食。

1.3 观察项目[3]记录2组患者的住院时间、进食时间、下床活动时间、出血量、术后抗炎时间、镇痛药用量以及并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。正态计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间,术后抗炎时间,住院时间,进食时间及下床活动时间比较 腹腔镜组的术后抗炎时间、住院时间、进食时间、下床活动时间明显少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05,见表1)。

表1 2组患者观察指标比较

2.2 2组患者的术中出血量、镇痛药用量与并发症发生率比较 开腹镜组术中出血量为（155.82±20.83)mL,镇痛药用量为(7.73±3.45）mL；腹腔镜组术中出血量为（26.44±15.83) mL,镇痛药用量为(2.33±1.44）mL,腹腔镜组的术中出血量、镇痛药用量明显少于开腹镜组,差异有统计学意义(P＜0.05)。开腹组在治疗中出现切口脂肪液化2例、漏胆2例、术后胆囊床少量渗血1例,总的发生率为14.00%,腹腔镜组在治疗中出现切口脂肪液化0例、胆管部分损伤2例、术后胆囊床少量渗血0例,总的发生率为4.00%。腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石、胆囊息肉的临床治疗中得到广泛的应用。在临床治疗过程中,需要根据适应证,合理选择病例,才能降低开腹的中转率、术后并发症发生率。

腹腔镜胆囊切除术的适应证具体包括[4]：胆囊结石、胆囊息肉样病变、慢性胆囊炎。腹腔感染、急性胰腺炎、急性胆管炎、胆囊癌、合并原发性胆管结石、心肺功能障碍、难以耐受全身麻醉手术者则不适合采取腹腔镜胆囊切除手术方法治疗。腔腹镜术手术最严重的并发症是胆管损伤[5-6],处于比较严重的胆囊三角的粘连,不利于解剖的展开,使胆管受到不同程度的损害。另一方面,如果手术操作稍不谨慎,便会提高胆管的损伤率。中转开腹延迟、不科学的电切胆囊颈部后方结构也会导致胆管损伤的发生。正确实施中转开腹,才能预防并发症的发生,掌握手术的时机与适应症,进行精湛的解剖操作,采取科学的电凝切割、钳夹操作,才能提高手术的成功率。

特别是急性胆囊炎者,出现胆瘘的概率非常高,如果延误了治疗的时期,老年患者的合并症以及误诊的概率会越来越高。所以在制定治疗方案的时候,要提升治疗方法的针对性以及简单性。在治疗的过程中,采取适当的胆囊管施夹,选择高质量的引流管,规范放置,如果出现并发症,便在第一时间再次采取腹腔镜引流操作,对患者进行有效的治疗。

在胆囊切除手术的传统治疗中大多采取开腹手术方法,此手术方法给患者带来的创伤较大,延长患者恢复的时间,增加并发症的发生率。与开腹胆囊摘除术比较,腹腔镜摘除术治疗的优势在于创伤小、并发症的发生率低、术中出血量、镇痛药用量少、住院时间、下床活动时间、术后抗炎时间、进食时间缩短等。本研究结果表明,腹腔镜组所需要的术后抗炎时间、住院时间、进食时间、下床活动时间、术中出血量、镇痛药用量、并发症发生率优于开腹组。开腹组和腹腔镜组的手术时间(h)、术后抗炎时间(d)、住院时间(d)、进食时间(d)和下床活动时间(d)分别为（4.80±1.21）、（9.32±4.03）、（7.51±9.42）、（4.32±1.38）、（5.64±2.44）和（1.38±1.02）、（6.22±3.82）、（4.92±2.50）、（2.35±1.44）、（2.44±1.84）。开腹镜组术中出血量为（155.82±20.83)mL,镇痛药用量为(7.73±3.45）mL；腹腔镜组术中出血量为（26.44±15.83)mL,镇痛药用量为(2.33±1.44）mL,腹腔镜组的术中出血量、镇痛药用量明显少于开腹镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。开腹组在治疗中出现切口脂肪液化2例、漏胆2例、术后胆囊床少量渗血1例,总的发生率为

14.00 %,腹腔镜组在治疗中出现切口脂肪液化0例、胆管部分损伤2例、术后胆囊床少量渗血0例,总的发生率为4.00%。腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组。

此研究结果与相关[7-8]的研究结果相符合,他们认为与传统的腹腔镜胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除手术具有手术创伤小、疼痛较轻、恢复快等优点,有利于降低手术的创伤与并发症的发生率,改善患者预后情况,提高患者生命质量。在治疗过程中,首先确定治疗的最佳时期,采取针对性、简单性、个体化的治疗方法,才能降低患者合并症发生率。通过以上的研究,腹腔镜组患者的观察指标比较明显优于对照组。

总而言之,在胆囊结石、胆囊息肉采取腹腔镜胆囊切除手术,安全可靠。

[1] 胡建科.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石患者的疗效比较[J].当代医学，2014，20（12）：96-97.

[2] 黄亮.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2012，12(2):2090-2092.

[3] 薛应祥，黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较[J].西部医学，2011，3(5):509-510.

[4] 秦胜利.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床疗效对比观察[J].河北医学，2012，6(24):772-775.

[5] 吴永强，杨进华，李宗文，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎性疾病临床研究[J].河北医药，2012，4(12):264-265.

[6] 徐鲁白，蔡景理，王继生，等.急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2010，6(8):45-48.

[7] 武雪婕，刘烨.开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理对比分析[J].中国民康医学，2010，22（7）：892-894.

[8] 王荣福.全程优质护理用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床合理用药，2013，6（11A）：118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.028

陕西 710089 西安630医院 （杨永勤）