50例复发性鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素再配合鼻腔冲洗的疗效观察

张明 薛新中 石嵩 杨志远 李云霞

50例复发性鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素再配合鼻腔冲洗的疗效观察

张明 薛新中 石嵩 杨志远 李云霞

目的 比较复发性鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素再配合鼻腔冲洗的效果。方法 抽取在河南省焦作市第二人民医院接受治疗的患有复发性鼻窦炎的患者100例，将他们随机分为对照组和实验组（n=50）。实验组患者给予克拉霉素联合鼻用激素，鼻腔冲洗，应用12周；对照组单纯应用糠酸莫米松鼻喷雾剂，再用生理盐水冲洗双侧鼻腔，连续12周。用鼻内镜观察鼻腔情况，采用视觉量表评估治疗前与治疗后的症状。结果 实验组治愈的总有效率（96.00%）明显高于对照组治愈的总有效率（50.00%），实验组经12周的治疗后，治疗前水肿评分均数（4.57±0.62）明显高于治疗后水肿评分均数(2.47±0.21)，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 复发性鼻窦炎采用长期性小剂量克拉霉素与鼻用激素联合鼻腔冲洗治疗效果优于单纯应用鼻用激素和鼻腔冲洗，可以有效改善患者的症状。

复发性鼻窦炎；克拉霉素；鼻用激素

复发性鼻窦炎是一种病毒性感染的一种疾病,病程时间久,目前国内仍没有有效根治鼻窦炎的治疗方法,引起鼻窦炎的原因有很多,若患者全身抵抗力减弱,如过度疲劳,营养不良,鼻腔的一些疾病,如鼻甲肥大、鼻息肉等都可引发鼻窦炎[1]。若此病未及时治疗,就会导致记忆力的降低,患者常会有健忘等症状,还会引起嗅觉功能的障碍,严重者还会有其他的器官受感染,引起局部或全身的器质性病变[2]。应用克拉霉素与鼻用激素联合及鼻腔的冲洗治疗鼻窦炎疗效满意。为进一步研究克拉霉素与鼻用激素联合及鼻腔的冲洗治疗鼻窦炎疗效,河南省焦作市第二人民医院分析2010年12月～2013年1月对收治的100例复发性鼻窦炎患者进行治疗,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010年12月～2013年1月在河南省焦作市第二人民医院接受治疗的100例复发性鼻窦炎患者,将患者随机分为2组（n=50）。对照组50例患者中女27例,男23例,年龄33～52岁,平均年龄为（35.2±21.3）岁,其中曾经做过鼻内镜手术的患者有5例；实验组50例患者中女25例,男25例,年龄35～65岁,平均年龄为（34.8±21.7）岁,其中曾经做过鼻内镜手术的患者有3例。2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯给予糠酸莫米松鼻喷雾剂,每次3喷,1次/d,连续12周,再用生理盐水冲洗双侧鼻腔,1次/d,连续12周；实验组患者给予克拉霉素片联合鼻用激素300mg,2次/d,服药两周后剂量改为350mg,再用鼻腔冲洗,1次/d,连续12周,在此期间一定要根据医嘱吃药,也不能随意停药,若出现不良反应应立即到医院就诊或通知医生。

1.3 疗效评定标准[3-4]治愈的标准：鼻息肉消失；显效：鼻息肉仅在中鼻道内；无效：鼻息肉超过中鼻道。总有效率=治愈率+显效率。水肿评分：0=无；2=轻度；3=重度。观察患者治疗的总有效率。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析。正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者经治疗后的疗效比较 经治疗后,实验组总有效率（96.00%）明显高于对照组总有效率（50.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组复发性鼻窦炎患者经治疗后的疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后水肿评分情况比较 实验组治疗前水肿评分均数(4.36±0.24)分显著高于治疗后水肿评分均数(2.47±0.21)分,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后水肿评分情况比较

3 讨论

复发性鼻窦炎是一种复杂的鼻腔疾病,原因可能与变态反应、病毒感染、黏膜病变程度、病变范围等因素有关[5]。虽然手术可以治疗鼻窦炎,但术后由于切口大,术后不易恢复,对机体影响较大,不利于鼻黏膜的恢复。鼻窦炎可根据病变位置不同可分为上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎等,患鼻窦炎的患者可伴有鼻涕增多、头痛、嗅觉障碍、神经痛等症状[6]。患者若全身的抵抗力低下,鼻腔的一些疾病均易引起此疾病。鼻窦炎的患者常伴记忆力下降等症状,鼻窦外伤也可引起骨折和穿孔。

在本研究中,实验组应用克拉霉素与鼻用激素联合及生理盐水作为治疗措施,克拉霉素属于大环内酯类药物,其半衰期相对其他药物长,不良反应也相对较小,由于市场上其价格经济实惠,所以利于患者接受使用,药物在生产使用前,未发现对肝功能及胃肠道反应有影响[7]。大环内酯类抗生素类药物对鼻息肉具有抗炎作用,而且还可以缩短鼻黏膜传输的时间,加速中性粒细胞的凋亡,利于新细胞的再生,大环内酯类抗生素还可以干扰细胞毒素的释放,所以治疗鼻窦炎效果明显[8]。复发性鼻窦炎以黏膜病变为主,黏膜水肿极易导致窦口狭窄,最终导致鼻窦堵塞,生理盐水冲洗双侧鼻腔,可以改善和恢复前茅的运动功能,也可以减轻黏膜的水肿。对照组单纯给予生理盐水冲洗,并吸入糠酸莫米松后,可以使药物均匀喷射于鼻腔内,这样就会使药物直接作用于粘膜,提高药物的有效率,充分地发挥药物的抗炎作用,从而减轻术后鼻黏膜的水肿、息肉样变,最终达到改善鼻腔通气引流的作用。

综上所述,复发性鼻窦炎采用长期性小剂量克拉霉素与鼻用激素联合及鼻腔的冲洗的治疗效果优于单纯应用鼻用激素和鼻腔冲洗,可以有效改善患者的症状,改善鼻通气、鼻水肿。

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[4] 刘巨波，刘丽亚，鲁翔，等.长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的初步观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（8）：360-363.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.029

河南 454100 河南省焦作市第二人民医院耳鼻喉头颈外科（张明 薛新中 石嵩 杨志远 李云霞）