阴道镜在宫颈癌筛查中的价值研究

梁瑜 梁燕运 郑婵 任东健

阴道镜在宫颈癌筛查中的价值研究

梁瑜 梁燕运 郑婵 任东健

目的 分析阴道镜检查在宫颈癌筛查中所起到的作用及临床价值。方法 选取本院2012年2月～2013年5月妇科门诊进行宫颈癌筛查的患者729例作为研究对象，对其阴道镜下检查及液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test,TCT）结果进行对比观察，以分析阴道镜检查的临床效果及价值。结果 阴道镜检查的灵敏度（93.8%）及阳性预测值（86.8%）较高，相比TCT检查（58.4%，75.0%），差异有统计学意义(P﹤0.05)；两种检查方法的准确率（96.8%，90.5%）较为相近，不具有统计学意义。结论 在宫颈癌的临床筛查中，阴道镜检查具有与TCT检查相近的检出效果，且灵敏度更为理想，可以作为有效的筛查手段在临床应用，尤其检查成本较低，适宜在低收入人群或农村妇女中使用。

宫颈癌；临床筛查；阴道镜检查；液基薄层细胞学检查

宫颈癌具有较长的癌前病变阶段，且这一阶段病变过程呈可逆性，因此早诊断、早治疗能够有效降低该病的临床发病率与致死率，这使得宫颈癌早期筛查具有重要的临床价值[1]。目前宫颈癌早期筛查方法较多，每种筛查方法均有其临床优势与弊端，如何合理、科学而高效的利用这些筛查方式，提高筛查效果，以形成对该病有效的临床防治，成为宫颈癌检验的重点问题。本文作者通过观察阴道镜与宫颈液基薄层细胞学检测（thinprep cytologic test,TCT）两种临床常用筛查方式的临床效果，对比分析阴道镜在宫颈癌筛查中的作用与价值，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年5月妇科门诊进行宫颈癌筛查的患者729例作为研究对象，年龄23～61岁，平均为（39.76±7.25）岁。所有病例均为本院妇科门诊患者，有不低于2年的性生活史，且无不良性生活史，自愿接受或主动要求进行宫颈癌筛查；排除子宫切除等相关手术史患者，既往吸毒史或子宫肿瘤史患者，盆腹腔严重疾病或近期放疗史患者等，以及妊娠妇女。

1.2 检查方法 对所有患者实施阴道镜检查以及TCT检查，将检查结果详细记录在患者病历档案中，由统一资深医师对其病历资料进行回顾性分析，分别根据阴道镜检查或TCT检查结果对其宫颈癌进行诊断，并以病理学检查或手术结果为金标准，对比观察两种检查方法的宫颈癌检出情况。阴道镜检查，使用电子阴道镜对患者子宫颈处病灶的性状、临界关系、周围组织血管情况及醋酸反应情况等进行观察；首先使用白光照射宫颈表层血管及其具体情况进行观察，而后使用3%的醋酸棉球将宫颈病灶表面浸润30s，间隔1min在此对宫颈进行观察，最后使用碘液对宫颈进行染色，在不着色处取多点组织进行活检；将检查中图像记录存档，检查后对图像再次进行观察诊断[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0实施统计学检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异显著且具有统计学意义。

2 结果

729例参加宫颈癌筛查患者中最终诊断为宫颈癌的有96例，两种检查方法比较，阴道镜检查相比TCT检查灵敏度与阳性预测值较高，差异有统计学意义（P﹤0.05），两种检查方法的准确率较为相近，差异无统计学意义（见表1）。

表1 两种检查方法临床应用效果对比

3 讨论

宫颈癌是妇科临床上极常见恶性肿瘤，在女性癌症中仅次于乳腺癌，其发病率与死亡率始终居高不下，尤其近年来随着我国妇女健康意识提高与体检的普及，该病的发现率开始上升且具有一定的年轻化趋势，这已引起临床上的高度重视[3]。

宫颈上皮瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变状态，从出现CIN开始需要经历长期的发展最终部分患者可转变为宫颈癌，这一过程具有可逆性，甚至部分患者可以不经过治疗而自行逆转，如在这一过程中实施有效的治疗措施，可以使更多的患者病情发生逆转或停滞，而不会进一步出现癌变，能够对宫颈癌形成有效的防治，降低其发病率。因此高效、准确的宫颈癌筛查对宫颈癌的临床防治工作具有十分重要的作用与意义。

目前临床上宫颈癌的筛查方法较多且复杂，涉及影像学、细胞学等诸多方面，其中病理学检查是诊断的金标准，但这种检查方法对患者机体可造成伤害，且检测条件要求较高，不适宜应用在临床大范围筛查中[4]。而较为代表性的有阴道镜检查、TCT检查、HPV检测等，HPV检测同样需要较高的检测条件与技术，不适宜作为筛查使用，而阴道镜检查与TCT检查均为无创性检查方法，且操作简单、要求条件较低，可以在筛查中大规模应用。

经本文研究结果可知，阴道镜检查相比TCT检查灵敏度及阳性预测值较高，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两种检查方法的准确率较为相近，差异无统计学意义。由此可见，在宫颈癌的临床筛查中，阴道镜检查具有与TCT检查相近的检出效果，且灵敏度更为理想，可以作为有效的筛查手段在临床应用，尤其检查成本较低，适宜在低收入人群或农村妇女中使用；如受检群体的经济状况较佳，可以考虑将两者联合应用或视情况与其他检查方法联合应用，可以进一步提高筛查效果。

[1] 熊新华.阴道镜联合TCT检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].当代医学，2012,18（9）:65.

[2] 李秀,杨姗姗,安然，等.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1644-1647.

[3] 李兵,张小庄,罗喜平，等.广东省潮州地区农村妇女宫颈癌不同筛查方法的效果评价[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9(1): 30-36.

[4] 田铁娟.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用评估[J].当代医学,2012, 18(14):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.107

广东 525300 广东省信宜市中医院 （梁瑜） 广东省信宜市丁堡镇卫生院 （梁燕运） 广东省信宜市北界镇卫生院 （郑婵） 525011 广东省茂名市茂南区新坡卫生院（任东健）