首诊于眼科小儿抽动障碍的临床特征的几点思考

张春梅

抽动障碍是一种不随意的、突发性的、非节律性的、快速性、重复、刻板的单一或者是多部位肌肉运动或伴随发声特点的复杂性慢性神经精神障碍疾病。该疾病的高发人群是儿童，儿童发病者中有较少数能够持续到成年。据相关的临床报道显示，眼部抽动首发患儿的发病率高达38%～59%[1-3]。临床上对于首诊于眼科小儿抽动障碍疾病的临床诊断，由于受到多种原因的制约，往往出现误诊、漏诊、延误诊断、诊断混乱等现象。临床对于首诊于眼科小儿抽动障碍疾病的诊断失误，给儿童的健康成长带来了不良的影响。四川省广安市岳池县人民医院对首诊于眼科的小儿抽动障碍的临床特征进行了总结，旨在为临床的准确诊断提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省广安市岳池县人民医院眼科门诊收治的以“眨眼或斜眼、翻白眼”为主诉的患儿618例为研究对象，男481例，女137例，患儿的年龄为4个月～16岁，患儿的病程为2周～10年。618例患儿中，有375例患儿首诊于本院眼科，其余243例患儿均有外院眼科诊断史。

1.2 临床诊断 在患儿就诊后，详细地记录患儿的各项临床资料，主要包括患儿的眨眼程度、眨眼频率、眨眼持续的时间，患儿的临床治疗情况，患儿伴随发生抽动或损害的情况，同时对患儿进行仔细的眼部检查和随访。

根据患儿的主要临床表现和各项检查结果，按照美国精神病学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》第四版中对于抽动障碍的诊断和分类标准对患儿进行临床诊断，并且针对患儿的具体情况，对疑似患儿进行有诊断性的诊断处理[4-5]。

2 结果

2.1 患儿的发病情况 618例入选儿童中152例经临床诊断为抽动障碍，疑似抽动患儿54例，共计206例患儿。206例患儿中，首诊于我院的患儿125例，有外院就诊史的患儿81例。在随访过程中54例疑似患儿中有35例确诊。因此，最终的诊断结果为抽动障碍患儿187例，占30.3%。

2.2 抽动障碍患儿的临床特点 187例被确诊的抽动障碍患儿的临床症状分布情况如下：123例患儿主诉单纯眨眼，占65.8%；64例患儿伴随其他眼部症状，如眼部不适、眼痛、眼痒、畏光、异物感、眼干涩，占34.2%。187例被确诊的抽动障碍患儿的眼部情况分布情况如下：78例患儿无眼部阳性表现，占41.7%；67例患儿表现为结膜充血、乳头滤泡增生，占35.8%；42例患儿表现为其他眼部体征，如结膜充血、倒睫、睑缘异常、点状角膜炎、屈光不正、间歇性外斜视、睑皮炎、病毒性角膜炎，占22.5%。187例被确诊的抽动障碍患儿的抽动症状分布情况如下：187例患儿均表现为运动首发抽动症状，其中37例患儿伴随发生抽动；137例患儿仅表现出头部抽动，占73.3%；51例患儿表现为头面部抽动合并躯体抽动；171例患儿表现为简单抽动，如皱眉眨眼、斜视、翻白眼、耸鼻、努嘴、歪脖、耸肩、短声干咳、清鼻声，占91.4%；16例患儿表现为复杂抽动，占8.6%。187例被确诊的抽动障碍患儿的精神症状及伴随症状分布情况如下：47例患儿伴随有不同程度的精神损害，如ADHD、学习困难、情绪障碍、睡眠障碍、品行障碍、强迫行为（见表1）。

表1 患儿临床症状表现

2.3 抽动障碍患儿的随访情况 所有患儿均给予1～10个月的随访，随访期间54例疑似抽动障碍患儿中有35例患儿确诊为抽动障碍患儿，其余19例患儿症状逐渐减轻或消失；首次确诊为抽动障碍的80例患儿，有23例患儿转为CTD或TS，其余患儿的临床症状均逐渐减轻或消失；84例CTD患儿中有11例转为TS。

2.4 抽动障碍患儿的误诊和漏诊情况 243例在外院就诊过的患儿中，有81例患儿在本院诊断为抽动障碍患儿或疑似抽动患儿，最终确诊为抽动障碍的患儿共76例。81例患儿在外院进行诊断的过程中，有27例患儿在眼科与儿科之间进行了反复多次的诊断，最终有18例患儿被诊断为抽动障碍患儿。剩余的63例患儿在转入本院进行诊断后，首次诊断确诊为抽动障碍患儿的有52例，最终确诊为抽动障碍的患儿共58例，占外院就诊患儿的23.9%，这部分患儿即为漏诊和误诊患儿。这63例患儿在外院进行诊断时，有9例患儿在儿科与眼科之间反复就诊，被诊断为抽动障碍患儿或疑似抽动障碍患儿；54例患儿在外院进行就诊时，被诊断为结膜炎、屈光不正等眼科疾病。在外院就诊最终被误诊或漏诊的58例患儿中，有32例患儿表现出了不同程度的眼部症状，其中有21例被误诊为各类结膜炎，有7例被误诊为屈光不正，有3例被误诊为点状角膜炎，有1例被误诊为间歇性斜视；26例没有眼部症状仅表现眨眼的患儿，被误诊、漏诊为各类结膜炎。

3 讨论

通过本次研究，结合多年的临床经验发现首诊于眼科的抽动障碍患儿的主要临床特征有以下几点：（1）患儿的病程比较短，TTD所占的比例较大，本次研究中患病低于1年的患儿占到了54%，充分的证实了这一点。（2）患儿的抽动障碍主要是以运动抽动和简单抽动为主，患儿的抽动行为主要表现为眨眼、皱眉、翻白眼、努嘴、斜视、耸肩、歪脖等，还有部分的患儿表现出清鼻、清喉、短声干咳等症状，出现复杂抽动的患儿较少[6-7]。（3）患儿的抽动症状表现为逐渐发展的过程，从眼部抽动依次发展出现歪脖、耸肩等抽动。（4）患儿发生精神心理损害现象比较少。（5）患儿可能会合并发生眼部器质性病变，本组研究中患儿合并出现了眼痒、眼痛、畏光、视物模糊、异物感等眼部不适症状[8-9]。

临床上对于首诊于眼科的小儿抽动障碍易出现误诊或漏诊，经本次研究分析，发生误诊或漏诊的主要原因有以下几点：（1）患儿首次就诊时表现出的病情较轻，十分容易被忽视，患儿发病初期抽动形式较为简单，因此，眼科医生往往较难发现，造成漏诊。（2）眼科医生对于小儿抽动障碍疾病的认识较为混乱，缺乏对该疾病的深刻临床认识。导致患儿在首次就诊时，容易被眼科医生诊断为结膜炎、沙眼等眼部疾病，导致出现误诊。（3）眼科医生对小儿抽动障碍疾病会合并其他眼部器质性病变的现象缺乏认识，因此，在进行首次诊断的时候，往往会将患儿确诊为眼部疾病，而非抽动障碍[10]。

综上所述，眼科医生需对小儿抽动障碍疾病有全面的认识，对该疾病的主要临床表现有深入了解，对首诊于眼科的患儿，在进行眼部检查的同时，要注重对患儿进行是否伴发抽动情况的问诊，结合患儿以往的病史情况，对首诊于眼科的小儿抽动障碍进行准确诊断，避免出现误诊或漏诊。

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