负压伤口治疗对结直肠癌术后伤口的效果评价

余智涛 周建群 杨俏兰 高鹏

负压伤口治疗（negative pressure wound therapy,NPWT）是指利用智能化控制的负压吸引装置，在伤口处间歇或持续地产生负压，以改善局部组织血液循环，从而促进伤口修复及愈合[1]。本研究采用负压伤口治疗结直肠癌患者术后慢性伤口，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年1月广东省第二人民医院收治的经病理检查确诊为结直肠癌并伴有术后慢性伤口的患者共40例。其中男性26例，女性14例；年龄38～75岁，平均年龄（50.2±9.7）岁；病程8个月～3年，平均病程（15.3±4.2）个月。按随机双盲原则分为负压伤口治疗组和常规换药组，每组20例。2组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规换药组：按常规方法对结直肠癌患者进行伤口清洗，更换辅料。负压伤口治疗组：采用ZN100 Smart Vacuum Pump智能化负压治疗仪，-125mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力值，间断吸引模式（吸引5min停止2min），对患者伤口实施清洗、清创。2周为1疗程。

1.3 CD34+检测[2]治疗2周后，在不影响伤口愈合的前提下剪取伤口部位黄豆大小的肉芽组织，甲醛溶液固定，免疫组化检查并在电镜下计数。显微镜下未见血管内皮细胞，计为“1”；血管内皮细胞数量占1%～25%，计为“2”；血管内皮细胞数量占26%～50%，计为“3”； 血管内皮细胞数量占51%～75%，计为“4”。

1.4 miR-200a表达水平测定[3]治疗2周后静脉采血并分离血清，Real-time PCR测定miR-200a表达。GeneAmp PCR 9700 Thermocycler；15μL反应体系（1μL反转录酶+3μL引物+5μL RNA）；16℃ 30min，42℃ 30min，85℃ 5min反转录；之后1.33μL稀释的反转录产物+10μLTaqMan引物混合在20μL反应体系中。miRNAs 表达水平以 Folds=2－△△Ct 表示。

2 结果

2.1 CD34+检测结果 治疗前，2组患者伤口血管标志物CD34+细胞数量比较无显著性差异，具有可比性。治疗2周后，试验组CD34+细胞数量明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 2组患者治疗前后CD34+血管内皮细胞数量比较

2.2 miR-200a表达水平 治疗前后，2组患者血清中miR-200a比较差异均无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者治疗前后血清中miR-200a表达水平比较

3 讨论

恶性肿瘤患者往往由于免疫力低下、营养状况差等因素的影响，术后极易出现伤口裂开、感染、脂肪液化等愈合不良情况。传统的治疗方法常需经历反复的换药、清创，病程较长，给患者造成较大的痛苦和心理压力，影响了患者的生活质量，而且由于感染控制不佳等因素可致使病灶扩大，甚至全身感染。

负压伤口治疗是由德国学者Fleischmenn首次应用于感染伤口治疗的方法[4]。近年来，国内外学者采用负压伤口治疗，在多种伤口的治疗中取得了满意的效果。JP Stannard等[5]将负压伤口治疗应用于高风险下肢骨折以预防伤口裂开和感染等并发症的发生，有效的降低了切口的感染率和裂开率。但而对于恶性肿瘤伤口的治疗，负压伤口治疗至今尚有争议[6-7]。有学者认为，负压伤口治疗可促进局部新生血管的增加及伤口愈合基因上调，而携带活跃的伤口愈合基因的肿瘤具有高度侵润性，更易转移到其它组织，为避免促进肿瘤的发展，因此认为对肿瘤患者需慎用负压伤口治疗[8-9]。

本研究采用负压伤口治疗结直肠癌患者术后伤口，结果表明负压伤口治疗可有效提高伤口组织血管化标志物CD34+细胞数量，与传统敷药对照组相比差异显著（P＜0.05）；但2组患者血清中miR-200a表达水平比较，差异无统计学意义。提示负压伤口治疗可改善伤口局部组织血管化形成，从而促进伤口组织愈合增生，但并不上调癌基因miR-200a的表达。

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