血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床研究

李佳

急性药物中毒是临床上常见的急症之一，可出现严重的发绀、昏迷、呼吸困难、休克等症状，甚至危及患者生命。临床上常通过洗胃、导泻、应用解毒药物及血液透析等方法治疗。血液灌流是一种借助血泵将患者的血液引导至体外，通过血液灌流器将毒物或其有害的产物吸附清除的方法[1]。同时检测患者体内血清TNF-α及IL-6含量，能从分子层面了解和解释急性药物中毒的发病机制。本研究主要探讨血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床疗效，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省辰溪县人民医院收治的80例急性药物中毒患者，其中男44例，女36例，年龄18～68岁，平均年龄(36.2±5.5)岁，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～68岁，平均(36.8±5.1)岁；药物中毒包括氯氮平11例，安定10例，有机磷8例，毒鼠强6例，毒物不明5例；意识障碍19例，血压下降12例，呼吸不规则9例。观察组40例，男21例，女19例；年龄18～66岁，平均(35.1±4.9)岁；药物中毒包括氯氮平13例，安定9例，有机磷6例，毒鼠强8例，毒物不明4例；意识障碍21例，血压下降11例，呼吸不规则8例。2组患者在性别、年龄、中毒种类、病情等情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：常规洗胃、补液、吸氧，保持呼吸道通畅，抗休克，维持水电解质酸碱平衡，适当强心、利尿、脱水等，同时保肝、护胃、营养支持等治疗。对于呼吸麻痹者行气管插管，呼吸机辅助呼吸，有机磷中毒者给予阿托品或解磷定，休克患者可给予升压药物，镇静催眠类中毒患者给予纳诺酮等治疗[2]。观察组：在对照组治疗的基础上，使用金宝AK-95透析机及爱尔200型炭肾灌流器联合治疗。血管通路建立采用股静脉置管，血流量从100mL/min开始，逐渐增加最大至200mL/min，肝素首剂为20mg，然后使用微量泵以10mg/h的速度维持。每次治疗时间2～3h，共治疗2～3次。

1.3 观察指标 对比观察2组患者的昏迷时间、住院时间、死亡率、治愈率、血清TNF-α及IL-6含量。 同时密切观察患者血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、意识及尿量等生命体征。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 对照组死亡8例，治愈32例，治愈率为80.0%；观察组死亡1例，其余患者均痊愈出院，治愈率为97.5%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05，χ2=6.135)。对照组和观察组昏迷时间分别为(11.10±2.96)h和(7.23±2.10)h，2组差异具有统计学意义(P<0.01,t=6.760)；住院时间分别为(9.35±1.53)d和(5.65±1.51)d，2组异差异具有统计学意义(P<0.01,t=10.886，见表 1)。

表1 2组疗效比较

2.2 治疗后2组患者血清TNF-α及IL-6含量比较 治疗前患者TNF-α为(1.64±0.61)ng/mL,IL-6为(0.63±0.31)ng/mL。治疗后，2组TNF-α比较差异具有统计学意义(P<0.01,t=8.139)；2组IL-6比较差异具有统计学意义(P<0.01,t=20.906，见表 2)。

表2 治疗后2组患者血清TNF-α及IL-6含量比较

3 讨论

急性药物中毒是临床上常见的急症之一，发病急、进展快，可出现严重的发绀、昏迷、呼吸困难、休克等，容易引起多器官功能障碍，甚至危及患者生命，死亡率较高。临床上常通过洗胃、导泻、应用解毒药物、血液透析及血液灌流等方法治疗。血液灌流是一种血液净化的方法，血液灌流器内含有大量活性碳或树脂等吸附剂，利用血液灌流器的吸附作用清除血液中的水溶性、脂溶性的毒物，特别适用于大分子、脂溶性高的药物[3-4]。而血液透析则是通过溶质的弥散来清除药物，对部分小分子、水溶性溶质效果较好，不适用于大分子、脂溶性高的药物[5]。

急性药物中毒时，毒物会刺激机体产生免疫反应，激活免疫炎性细胞，产生致炎因子，如TNF-α和IL-6，同时激活其他细胞因子、抗炎因子及炎症介质等，这些因子共同控制炎症的发展。当大量毒物进入体内时，能够破坏平衡，引起SIRS、MARS、MODS及MOF等，最终导致机体组织细胞损伤,因此，检测TNF-α及IL-6可以了解机体组织细胞的破坏情况[6-8]。采取血液灌流联合血液透析治疗急性药物中毒可以相互弥补，增强清除毒物的疗效。本研究主要探讨血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床疗效，取得了较为满意的效果。

本研究结果显示，观察组能明显缩短患者昏迷时间及住院时间，同时能有效的提高治愈率。且治疗后观察组能有效降低患者体内TNF-α及IL-6的含量。观察组TNF-α及IL-6降低较为明显，患者死亡率降低、恢复较快的主要原因可能是：首先，清除和降低了血液中的TNF-α及IL-6能够有效地抑制单核-巨噬细胞，减少因瀑布效应而释放更多的TNF-α；同时，清除TNF-α及IL-6后能够减轻补体系统的激活，减少毒物对补体系统的刺激，减少C3a、C5a的产生，从而减少其趋化作用产生的TNF-α，最终共同降低了血液中TNF-α及IL-6的含量，从而最大地减轻毒物引起的炎性介质释放带来的组织损伤，加快组织细胞的修复。

综上所述，血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的疗效优于常规保守急救治疗，具有抢救效率高、住院时间短、死亡率低，同时还能有效降低血清TNF-α及IL-6含量等优点，是一种值得在临床上推广使用的方法。

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