妇女宫颈病变检测及临床治疗的探讨研究

陈娟

作为妇科中常见的一种疾病，子宫颈病变容易发展成为子宫颈癌。作为一种常见的恶性肿瘤，子宫颈癌具有较高的发病率。与其他器官恶性肿瘤相同，子宫颈癌若能在早期发现，对疾病的早期临床治疗具有重要的意义[1]。为了分析妇科宫颈病变的检测技术与检测结果，湖南省祁东县中医院对2010年6月～2013年6月接收9750例妇女的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省祁东县中医院于2010年6月～2013年6月接收的9750例妇女作为研究对象，年龄18～69岁，平均年龄为（43.5±3.5）岁。其中＜20岁者3例，21～30岁者1161者，31～40岁者4023例，41～50岁者3965例，＞50岁者148例。

1.2 方法

1.2.1 液基细胞（thinprep cytologic test,TCT)检测 采用窥器暴露宫颈，并采用棉球将宫颈分泌物拭去，然后使用特制的毛刷，在刮4圈后停留15～20s，再将采集毛刷置于装有ThinPrep保存液的瓶子进行漂洗，并采用苏木精-尹红（HE）染色电脑自动制片进行检测，然后采用TBS报告系统进行报告，包括正常与炎症、非典型鳞状细胞无法明确意义（ASCUS）、非典型鳞状上皮细胞。其中，不排除高度鳞状上皮细胞内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）。而细胞学形态异常包括ASC-US以上的病变。

1.2.2 人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV）检测在TCT标本采样完成后，采用专用的HPV毛刷，3圈，并停留10s，然后把取样刷置到专用试管内，并于切口处将多余部分折断，将瓶盖拧断，再采用核酸杂交法进行HPV高危型23分型检测。若出现阳性，就要进行阴道镜下宫颈组织活检。

1.2.3 阴道镜下宫颈活检 检查时先对宫颈的表明进行观察，并进行醋酸试验、碘试验，在试验后于可疑部位取活检进行病理组织学检查。最后根据病变程度将病变分为:慢性炎症、癌前病变CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及原位癌。

1.3 细胞学诊断 液基细胞涂片参考TBS的诊断标准[2]，在TBS系统中，对子宫颈鳞状上皮细胞的诊断内容有：（1）阴性：在临床检测中未检测出癌前病变细胞或癌变细胞，包括良性与正常反应性细胞改变，若发现霉菌、滴虫及疱疹病毒感染等，还能给予临床提示；（2）鳞状细胞异常：也就是检测有非典型鳞状细胞（ASC），其可分为无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC US）与非典型鳞状上皮细胞，但还有可能存在高度鳞状上皮内病变（ASC-H）；（3）鳞状上皮内低度病变（LSIL）：主要有 HPV 感染与CIN I；（4）鳞状上皮内高度病变(HSIL)，主要有CINⅡ与CINⅢ；（5）鳞状细胞癌（SCC）。另外，在腺上皮分析中，主要有子宫颈细胞及子宫内膜细胞癌，其可分为可疑腺癌、非典型腺细胞(AGC)、腺癌及原位腺癌等。

1.4 组织学活检与治疗 由妇产科医师对TCT筛查结果为阳性者进行多点组织学活检，并根据活检的结果进行相应质量。

2 结果

2.1 分析不同年龄阶段妇女的TCT筛查结果 在所有妇女中，细胞学阳性者(ASC-UC以上)385例，阳性率为3.95%，其中ASC-UC者301例，占3.09%；ASC-H者73例，占0.75%；LSIL 6例，占 0.06%；HSIL 3例，占 0.03%；SCC 1例，占0.01%；AGC 1 例，占 0.01%（见表 1）。

2.2 TCT 筛查结果阳性者的组织学活检结果 在385例TCT 筛查结果阳性者中，共给予268例妇女组织学活检，而ASC- UC以上者均给予组织学活检，其检查符合率为64.92%（见表2）。

表1 不同年龄阶段妇女的TCT 筛查结果（n）

表2 TCT 筛查结果阳性者的组织学活检结果（n）

3 讨论

妇女在生育后容易造成子宫颈损伤或子宫颈感染，子宫颈感染作为一种发生在子宫颈的恶性肿瘤，对妇女的身体健康及生命安全造成极大的影响。另外，宫颈癌还是一种感染性疾病，是一种可以预防与治愈的疾病。因此，在临床上对子宫颈癌的普查与预防非常重要。

3.1 CIN 子宫颈的CIN在临床上被定义为子宫颈浸润性鳞癌的前驱病变，主要是指从正常的鳞状上皮向浸润癌转变的一个过程[4]。宫颈病变的原理主要是由于宫颈鳞状上皮脱落，且脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。再加上柱状上皮比较薄，且下间质容易透出，因此呈现红色的假性糜烂，而这就是子宫颈从而正常的鳞状上皮状态发展到浸润癌转变的过程。近年来，CIN在医学界受到极高的关注，由于患者在发病时的年龄比较年轻，而对不同级别CIN的诊断与处理会造成不同的临床转归。在临床上，从CINⅠ发展CINⅡ，再到CINⅢ，最后到CC，其发展历程需要几年，而在该发展历程中，病变始终处于一种变动的状态，也就是消退、持续及进展状态[5]。临床研究表明，在临床上，有CIN发展到CC的概率约为15%；而CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展到CC的概率分别为15%、30%、45%，其持续状态的概率则分别为37%、35%、55%，而消退状态的概率分别为47%、43%、32%，也就表明，CIN的级别越高，其消退的概率就越低[6]。由于CIN发展到癌变是一个漫长的过程。因此，在该阶段中的及时诊断与治疗是做好宫颈癌防治工作的关键。作为妇产科中的一项重要保健项目，子宫颈癌的筛检是降低宫颈癌发生率的关键，而筛检中的宫颈细胞学检查也成为了当前检测癌细胞的重要手段之一[7]。

3.2 TCT与Bethesda TCT是目前临床上广泛应用的一项细胞学新技术，其代替了传统巴氏手工涂片的方法，能更加有效地检测出各种宫颈癌前的病变，对早期诊断、早期发现宫颈癌具有重要的意义[8]。而Bethesda系统的分类核心部分就是对鳞状上皮细胞异常的分类及其诊断标准，而引入该技术就是为了能更好地提高临床的检出率与准确率。在本研究中，通过对9750例妇女进行TCT检查，检查出细胞学阳性者385例，占总例数的3.95%，且31～40岁、41～50岁年龄段中的阳性率最高，说明该年龄阶段是宫颈癌变发生率最高的阶段，因此，必须要做好对宫颈癌的防治工作。另外，在385例TCT筛查结果阳性者中，其检查的符合率为64.92%。

总之，TCT在宫颈病变筛查与妇科治疗疗效观察中具有明确的优越性，通过配合宫颈活检与相应治疗，能有效降低宫颈病变的发生率，对妇科临床防治宫颈病变具有重要的意义。

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