妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性

陈志友

甲状腺功能减低症（hypothyroidism）简称甲减是一种内分泌疾病，对孕妇的妊娠结局、新生儿出生质量等均会造成严重的影响[1]，尤其是亚临床甲状腺功能减退症的孕妇，由于症状表现不典型、起病隐匿，容易出现漏诊。甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）是一种免疫性抗体，在近年来的研究中发现，该抗体有利于对患者甲状腺功能进行评价[2]。本研究通过分析近年来广东省深圳市南山区蛇口人民医院收治的180例产前检查孕妇的诊断资料，旨在为优化甲减筛查方案、早期诊断与治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月于广东省深圳市南山区蛇口人民医院门诊登记的180例行产前检查的孕妇为研究对象，纳入标准：（1）孕期为中期：14～28 周；（2）无甲状腺疾病史与家族史；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）服用甲状腺药物或含碘药物治疗者；（2）高血压、糖尿病患者；（3）患有甲状腺肿瘤与自身免疫性疾病者。

1.2 检测方法 于清晨采集180例孕妇的空腹静脉血液标本3mL，置于4℃的玻璃试管，分离血清后，保存于-80℃的冰箱中，检测TPOAb、促甲状腺激素（hyroid-stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）等指标值。其中，TPOAb、FT4与TSH的检测均采用化学发光免疫分析法。

1.3 确诊方法 临床甲减：TSH>3.46mU/L，FT4<9.45pmol/L[3]；亚临床甲减：TSH>3.46mU/L，FT4在≥9.45pmol/L～16.26pmol/L；低 T4血症：TSH在≥0.36mU/L～3.46mU/L。TPOAb阳性标准：TPOAb≥50mU/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料对比采用χ2检验法，相关性分析采用二分类Logistic回归分析法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺异常与TPOAb检出结果 在180例孕妇中，共检出亚临床甲状腺功能减退症患者25例，检出率为13.89%，未检出临床甲减患者，低T4血症患者1例，检出率为1.56%。亚临床甲状腺功能减退症与低T4血症、甲状腺功能正常孕妇的过氧化物酶抗体阳性检出率对比，差异具有统计学意义（见表1）。

表1 不同甲状腺功能检出结果的TPOAb阳性率比较

2.2 亚临床甲减危险因素分析 纳入孕妇年龄、孕周、孕次、产次、胎儿性别以及TPOAb阳性等6个变量进行二分类Logistic回归分析后，TPOAb阳性、孕次等是亚临床甲状腺功能减退症的危险因素（P<0.05，见表2）。

表2 亚临床甲减危险因素二分类Logistic回归分析

3 讨论

大多数甲状腺功能减低症患儿在早期阶段，并无特异性临床表现，但该类患儿的临床症状出现后再行治疗，效果往往不理想。因此，对该类患者进行早期诊断与干预对提高患儿生存质量具有十分重要的意义。而对孕妇进行产前筛查则是提高人口素质的重要手段之一，在我国的较多地区均已经得到推广。如陈彦彦等[4]报道了，对于妊娠前半期的孕妇亚临床甲减的检出率为5.27%，低T4血症的患病率为2.15%，而本研究中亚临床甲状腺功能减退症的检出率为13.89%，高于其报道结果。因此，在妊娠中期甲状腺功能减低症的发病形势不容乐观，是该时期孕妇常见的疾病之一，应引起临床的重视。

目前对甲状腺功能减低症的筛查方法主要是通过对患儿血液TSH、FT4浓度等的检测，由于该方法具有较高的特异度与敏感度，已经在国内逐渐得到推广使用[5]，但该方法只限于对原发性甲状腺功能减低症的检测，而对于下丘脑功能障碍引起的甲状腺功能减低症，由于TSH水平升高不显著，因此无法对其进行有效检测。此外，一些胎儿的TSH水平的升高具有延迟性，即使出生72h后仍未表现TSH水平上升，对于该类患儿亦无法通过检测TSH而被筛查[6]，而在本研究中则选取孕14～28周的孕妇进行检查，通过对比TPOAb阳性检测结果及其与亚临床甲状腺功能减退症的相关性后发现，亚临床甲状腺功能减退症与低T4血症、甲状腺功能正常孕妇的TPOAb阳性检出率对比，差异具有统计学意义，亚临床甲减孕妇的TPOAb阳性检出率显著高于其余孕妇，这与Li等[7]的报道结果相符。此外，本研究通过相关性分析后发现，TPOAb阳性是亚临床甲状腺功能减退症的危险因素，这在宋梦帆等[8]的研究中亦得出了与研究相近的结果，进一步证实了产前对孕妇进行TPOAb阳性检测，有利于筛查甲状腺功能减退症。

综上所述，妊娠中期的孕妇存在较高的甲状腺功能减退症发病率，且与甲状腺过氧化物酶抗体密切相关，可作为产前筛查指标。

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