调更汤治疗围绝经期综合征的最佳时机研究

黎燕华 陈雪梅 郭兰英

围绝经期综合征是妇科中一种常见且多发性的疾病。围绝经期综合征是妇科常见病、多发病。相关临床报道其发病率高达85%～90%[1]。各种神经内分泌失调症状严重影响着患者的生活质量，并且直接关系到女性老年期疾病的发生。因此日益受到医学界的关注和重视。广东省佛山市南海区妇幼保健院采用自拟中药配方对患者进行治疗，寻求最佳的治疗时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在广东省佛山市南海区妇幼保健院妇科就诊的60例围绝经期综合征患者。将患者随机分为对照组、治疗1组、治疗2组，各20例。对照组：年龄42～59岁，平均为(48.5±1.5)岁。治疗1组：年龄分布为43～57岁，平均为(48.0±1.5)岁；治疗2组：年龄分布为44～58岁，平均为(48.5±1.0)岁。比较3组患者年龄等资料，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]西医诊断标准：从卵巢功能开始自然衰退直至绝经后1年内的时期，出现潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁、烦躁、失眠等症状，合并实验室检查血清卵泡刺激素(FSH)≥10IU/L的患者。

中医诊断标准[3]：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状的患者。

1.3 纳入标准 广东省佛山市南海区妇幼保健院妇科、保健科就诊的围绝经期综合征患者。年龄41～60岁；符合上述诊断标准；未服用其他药物；自愿受试；能定期复诊。

1.4 排除标准 年龄在41岁以下或60岁以上；卵巢切除术后，卵巢肿瘤和卵巢功能早衰者；严重肝肾功能不全者；精神病患者；近3个月内使用过性激素类药物者。

1.5 方法 自拟“调更汤”，方药组成：白芍30g、女贞子20g、仙灵脾 15g、石斛 15g、合欢花 15g、苏梗15g、何首乌10g、桑叶 10g。

治疗组1：按时服用，口服单次服用的药液总量200mL，于每日16时1次服用，连续服用14、28、42d复查并评价。

治疗组1：非按时服用，口服单次服用的药液总量200mL，分2次于早晚各服100mL，连续服用14、28、42d复查并评价。

对照组：不给予任何干预措施，14、28、42d复查并评价。

1.6 观察项目 在服药前和随访时逐项记录症状，以0～5分表示程度轻重。按照Kupperman评分计算法。5分：烘热、汗出发作次数>10次/d，夜间睡眠时间<3h，情志异常无法控制。3～4分：烘热、汗出发作次数5～10次/d，夜间睡眠时间3～5h，情志异常大部分时间能够控制。1～2分：烘热、汗出发作次数<5次/d，夜间睡眠时间>5h，情志异常基本能控制。0分：烘热、汗出发作次数和夜间睡眠时间及情志异常基本正常。

1.7 疗效标准 显效：与治疗前积分相比较，下降≥40.0%。有效：下降20.0%～40.0%。无效：下降≤20.0%[4]。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%

1.8 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 治疗1组：显效10例，占50.0%；有效8例，占40.0%；无效2例，占10.0%；治疗有效率为90.0%。治疗2组：显效8例，占40.0%；有效6例，占30.0%；无效6例，占30.0%；治疗有效率为70.0%。对照组：显效4例，占20.0%；有效3例，占15.0%；无效13例，占65.0%；治疗有效率为35.0%。3组治疗有效率进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但是治疗1组的治疗效果最佳。

2.2 激素的变化情况见表1。

表1 围绝经期综合征患者在治疗14、28、42d时的激素变化情况

3 讨论

目前围绝经期综合征治疗有采用中、西医之分：西医多采用性激素替代治疗，但适用禁忌证多、价格昂贵、不良反应多[5]。中医治疗多采用方药、药膳经口服用，普及面相对较广，不良反应少，但方药各异、药物组成繁多，疗程模糊，疗效各异[6]。为了普及治疗面，探寻更简便、廉价、有效的方法治疗围绝经期综合征，根据中医辨证诊断理论、时间医学理论自拟方药，选择恰当的时间服药，以提高药物的疗效和疾病的治愈率[7]。选用自拟“调更汤”，方药包括苏梗、石斛、白芍、女贞子、仙灵脾、合欢花、桑叶、何首乌，该方功效：补益肝肾，滋阴潜阳[8]。按照中药汤剂煲煮规则制成汤药，给予研究人群口服，并根据《黄帝内经》择时服药的理论，结合子午流注及中医天人相应的观点，制定严格的服药时刻（于酉时即15～19时，为肾经的经气最旺之时服用）。Kupperman评分是目前国际上广泛采用的用于评价绝经期综合征症状严重程度的方法，由医师根据围绝经期患者症状严重程度进行总体评估后完成量表评分。

本研究结果发现，患者的治疗效果和激素的变化水平不一致，可能是因为患者在绝经前时的激素水平出现不稳定和出现大变化而引起。患者在治疗28d时的激素改变情况要明显优于其他时间段，并且患者的治疗效果达到了最佳程度。总之，对围绝经期综合征患者采用调更汤进行治疗，患者需要按时进行服药，能有效改善患者的症状，在28d时的治疗效果最佳，此时为治疗的最佳时机。

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[3]张金静,杨骏,张庆萍.针灸治疗围绝经期综合征的概况[J].云南中医学院学报,2013,8(5):95-97.

[4]周继刚,穆怡,罗涛,等.益贞颗粒治疗围绝经期综合征的临床研究[J].湖北中医杂志,2013,26(12):16-17.

[5]李茗.围绝经期综合征激素替代治疗研究进展[J].河北联合大学学报(医学版),2013,18(6):779-781.

[6]李俊箐.保更汤治疗围绝经期综合征疗效观察[J].上海中医药杂志,2011,8(2):41-43.

[7]席管劳,席建轲.滋肾宁更汤治疗围绝经期综合征38例[J].陕西中医学院学报,2012,12(4):44-45.

[8]程洁，李忠仁.针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（1）:21-23.