腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用价值

吴勤祥

腹腔镜手术对患者造成的损伤较小，患者疼痛感轻，术后身体复原快，因此腹腔镜在临床中被广泛使用。研究表明，腹腔镜与胆道镜联合取石，效果更加显著[1]。本文意在探讨双镜手术应用于老年原发性肝胆管结石的疗效及应用价值[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年12月～2012年12月160例老年原发性肝胆管结石患者，随机将所有老年肝胆管结石的患者分成 A、B 2组。A组（n=80），男42例，女 38例，年龄65～77岁，平均年龄(70.19±2.18)岁；肝总管结石28例，胆总管结石34例，左侧肝内胆管结石12例，右侧肝内胆管结石6例。B组（n=80），男 40例，女 40例，年龄 64～79岁，平均年龄（70.62±3.09）岁；肝总管结石30例，胆总管结石36例，左侧肝内胆管结石10例，右侧肝内胆管结石4例。2组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组采用高位胆管切口取石术。将胆总管的切口有效延长，直至与缓和的肝管处进行汇合，之后直视患者，在患者左肝管开口的位置与右肝管开口的位置将结切除[3]。与此同时，切开患者的肝内胆管，解决肝内胆管的狭窄的情况。如果结石位于患者肝脏表面非常浅，此时要求医生需要将肝实质有效切开，之后选择从肝内胆管切口的位置将结石有效取出[4]。术后留置T管引流。

B组采用双镜结合的方法来治疗，患者全麻，建立CO2气腹，创建操作孔与镜孔等[5]。确定胆总管后，在纵轴的位置挑开胆总管的前壁，切口长度为0.5cm，之后在纵行的位置切开切口，长度为1cm[6]。之后通过主操作孔向患者的体内植入纤维胆道镜，探测结石的情况，选择石网篮成功取出结石，如果患者体内的结石非常大，并且出现嵌顿，则采用胆道镜扩张法或者是咬碎法将结石取出[7]。

1.3 观察指标 记录2组患者手术所需时间、术中的出血量、术后引流时间、术后残石情况；对2组患者进行随访，记录复发情况。

1.4 统计学方法 利用SPSS18.0统计学软件包对所得数据进行处理，采用χ2检验计数资料，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组手术时间短于A组（P<0.05）；B组出血量显著少于A组（P<0.05）；手术后引流时间方面，B组明显短于A组（P<0.05）；术后复发率及残石率，B组患者均低于A组，（P<0.05，见表 1）。

表1 A、B 2组患者各个观察指标情况的比较

3 讨论

胆管结石是一种较为多发常见的胆石症。胆内胆管结石的临床表现各不相同。结石仅仅在肝内胆管某段中，患者一般不存在明显的临床症状与体征。当结石在肝内胆管系统中遍布后，患者就会出现胆汁肝硬化、肝萎缩等临床症状，并且相对复杂。肝内胆管结石是属于胆管结石的一种，其主要是指左右肝管汇合部以上各个胆管分支内中的结石，其能够独立存在，也能够与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石不单单是一种常见的疾病，而且其能够引发严重的其他并发症，是导致死亡的重要原因之一。

传统治疗肝内胆管结一般都是事实开腹手术，但是容易由于切口处理不当导致患者出现不适或引发炎症。在医学技术不断发展的现代社会，无创技术也开始应用到各个领域中。胆道镜系统能够在治疗肝内胆管结石中起到重要的关键作用，能够在清晰的条件下实施无创无出血手术，将肝内胆管结石一次性彻底取出。

本文研究的160例患者中A组80例患者的手术进行时间为（164±24）min，患者在手术过程中出血量为（154±39）mL，手术后的引流时间为（5.5±2.3）d，在手术之后残石例数为18例（23%），患者病情的复发例数为20例（25%）。B组80例患者的手术进行时间为（119±29）min，患者在手术过程中出血量为（74±23）mL，手术后的引流时间为（3.4±1.7）d，在手术之后残石例数为2例（3%），患者病情的复发例数为4例（5%）。B组针对老年原发性肝胆管结石患者，有效将腹腔镜与胆道镜二者进行结合对患者进行治疗，成功缩短了对患者进行手术需要的时间，并且患者在手术之后病情几乎不会再次复发，对患者的心脏功能以及患者的身体状况等诸多方面都不会造成严重的影响，在临床上具有广泛的推广意义[8]。

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[3]宋文渊,吕明,符国珍.纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志,2003,6(30):452-456.

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[6]王士堂.腹腔镜胆管切开探查术联合术中胆道镜对胆总管结石合并胆囊结石病治疗模式的影响[D].安徽医科大学,2009,4(1):799-815.

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