腹股沟嵌顿疝无张力修补40例体会

刘秋华 张伯 周萃阶

腹股沟嵌顿疝是普外科常见的急症，一般需急诊手术治疗，对肠管未坏死者以往一般行传统修补术，患者术后有明显不适，而且复发率较高。目前，对腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术仍有争议，现将张家港市第一人民医院2010年1月～2012年12月收治的40例腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术的临床经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者均为单侧疝，男31例，女9例；年龄20～92岁，平均58岁；其中斜疝34例（2例复发疝），直疝1例，股疝5例。按中华外科学会疝和腹壁外科学组的分型标准，Ⅰ型11例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。

1.2 手术方法 采用插管全麻或硬膜外麻醉，11例Ⅰ型患者均采用平片式无张力修补术，Ⅱ型患者2例采用充填式修补术，17例行腹膜前修补术（UHS 6例，UPP 11例），Ⅲ型、Ⅳ型患者均采用腹膜前修补术（UHS 2例，UPP 8例）。具体疝分型及手术方式见表1。

2 结果

手术时间为45～130min，平均时间为65min，有1例患者术中局部水肿较严重、疝囊巨大，手术时间较长，为防止术后积液放置切口负压引流，切口引流在术后2d拔除，2例患者术中发现大网膜坏死行坏死大网膜切除，1例患者回肠壁浆膜破裂行浆膜修补，所有患者术前及术后均应用抗生素，患者于术后4～7d出院。术后发生尿潴留7例，经留置导尿管1～3d后拔除，症状消失，有阴囊水肿9例，经抬高阴囊，脱水等治疗后好转，无补片感染发生，所有患者术后随访半年以上，无复发及腹股沟区疼痛等不适。

表1 40例患者疝分型及手术方式（n）

3 讨论

腹股沟疝嵌顿是外科常见急症，常见于老年人，如不及时处理可导致肠管坏死、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。因此，原则上需急诊手术治疗。对肠管坏死者，一般单纯行高位结扎术，对于肠管未坏死者，以往一般行传统疝修补术，传统疝修补术是非生理解剖性缝合修补，张力大，患者术后有明显不适感，且不能产生真正愈合，其复发率高达10%～15%[1]。

疝无张力修补术有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[2]。以往认为嵌顿疝急诊行无张力修补术，术后发生感染几率较大，故一般不主张行无张力修补术，现在腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术已有不少成功经验。Atila等[3]报道95例嵌顿疝急诊行无张力修补术，术后1例发生切口感染，无深部补片感染，感染发生率为1.1%，复发率为2.6%，认为嵌顿疝急诊行无张力修补术是安全，可行的。本组40例患者，均急诊行无张力修补术，无1例发生补片感染。因此，我们认为，腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术并未增加术后感染几率。

术式的选择，我们对Ⅰ型患者一般采用平片式无张力修补术，其手术操作简单，手术时间较短，而且不用分离腹膜前间隙，不会引起腹膜前间隙的感染。对于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者，因腹横筋膜张力降低，腹股沟管后壁不完整或缺损，为降低复发率，一般采用充填式或腹膜前修补术。Tolino等[4]认为大多数疝术后感染与未及时处理切口浆液肿、血肿等因素有关。因此，术中需注意仔细操作，彻底止血，适度电凝，减少术后切口积液、积血的发生。对于术中发现局部水肿严重、手术时间较长的患者，可行切口引流，术后2～3d拔除。另外,一般术后常规行切口砂袋压迫，男性病人抬高阴囊。术后如果发现切口积液，应及时处理，行穿刺抽液或切口引流。

补片的选择：我们一般选用聚丙烯补片，因为聚丙烯补片网孔较大，10um左右的巨噬细胞及中性粒细胞可穿行其间，可以吞噬细菌，另外新生毛细血管容易长入，血管化的补片组织复合体具有抗感染能力。固定补片时以可吸收线或普理灵线缝合，可以减少感染时细菌的残留，Stremitzer等[5]认为，即使发生了补片感染，大部分也能通过切口换药、引流、应用抗生素等措施来治愈，一般不需要取出补片。

综上所述，我们认为只要选用合适的补片，术中操作仔细，必要时切口放置引流，术后加强观察，发现切口积液及时处理，腹股沟嵌顿疝急诊行无张力修补术是安全、可行的。

[1]肖乾虎,彭兵.充填式无张力疝修补术在外疝应用中的几个问题[J].中化普通外科杂志,2001,16(9):520-521.

[2]欧阳小青.腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会[J].当代医学,2012,18(8):110-111.

[3]Atila K,Guler S,Inal A,et al.Prosthetic repair of acutely incarcerated groin hernias:a prospective clinical observational cohort study[J].Langenbecks Arch Surg,2010,395(5):563-568.

[4]Tolino MJ,Tripoloni DE,Ratto R,et al.腹壁疝补片修补相关感染：病理学、治疗和结局[J].中国实用外科杂志,2010,30(12):1057-1062.

[5]Stremitzer S,Bachleitner-Hofmann T,Gradl B,et al.Mesh graft infection following abdominal hernia repair:risk factor evaluation and strategies of mesh graft preservation.A retrospective analysis of 476 operations[J].World J Surg,2010,34(7):1702-1709.