左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗36例急性失代偿性心衰

陈业倩

急性失代偿性心力衰竭是内科的常见急重症，并且在临床上病死率非常高[1]。目前临床上用利尿剂、血管扩张剂治疗及正性肌力药，而正性肌力药增加细胞内环磷腺苷，从而改善血流动力学，但增加病死率和其他心血管事件的风险[2]。而新型治疗药物左西孟旦能够增加心肌细胞对Ca2+的敏感度，从而发挥正性肌力的作用[3]。本研究旨在研究左西孟旦联合传统正性肌力药物多巴酚丁胺的疗效。并与单纯使用多巴酚丁胺对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年10月～2013年3月在广州番禺区市桥医院内科住院的72例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分对照组和试验组。其中对照组36例，男19例，女17例，年龄41～64岁，平均(51.33±11.87)岁；其中按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级[4]：Ⅲ级16例，Ⅳ级20例。试验组36例，男20例，女 16例；年龄43～62岁，平均(50.73±10.98)岁；其中按NYHA心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级22例。2组在性别、年龄、心功能分级方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[3]2组均予以常规抗心力衰竭治疗，包括呋塞米（广东九连山药业有限公司，国药准字H44022210）利尿、硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）扩张血管、美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）减慢心率等。在此基础上，对照组予以多巴酚丁胺（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33021271）进行静脉滴注，药物的负荷剂量为2μg/kg，并且以2μg/(kg·min)的滴注速度维持1h后，增加浓度为4μg/(kg·min)并维持23h。试验组予以左西孟旦（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H20100043）联合多巴酚丁胺治疗，多巴酚丁胺用法同对照组，左西孟旦的负荷剂量为12μg/kg，注射10min；再以0.1μg/(kg·min)的滴注速度进行静脉滴注，1h后将药物的浓度增加到0.2μg/(kg·min)，持续23h。

1.3 疗效评价 使用药物24h后评价疗效[5]。有效：左心室射血分数（LVEF）增加幅度≥30%或是已经达到正常水平，患者的每搏输出量（SV）增加幅度≥30%或已经达到正常水平；好转：患者的LVEF和SV较治疗前有增加，但增加幅度未达到有效级别的标准：无效：患者症状无明显改善，LVEF和SV均没有显著性增加。总有效率=（有效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件处理所有数据。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t分析，等级资料运用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后2组临床疗效比较，经秩和检验差异有统计学意义（Z=-2.063，P=0.039），试验组疗效明显优于对照组（见表1）。

表1 2组急性失代偿性心力衰竭患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组治疗前后LVEF和SV比较 2组治疗前LVEF和SV比较差异无统计学意义。对照组治疗前后比较差异有统计学意义（P=0.042），试验组治疗前后比较差异有明显统计学意义（P=0.009）。2组治疗后比较LVEF和SV差异有统计学意义（P=0.037，见表 2）。

3 讨论

在治疗心力衰竭上临床常用的传统正性肌力药物缺乏长期治疗降低病死率的证据，甚至有些药物长期应用增加病死率，因此限制了正性肌力药物的长期应用[6-7]。一种新型被称为Ca2+增敏剂药物的出现为临床治疗提供了新的途径，其中最具有代表性的药物是左西孟旦。有研究表明，左西孟旦能够抑制线粒体凋亡的ATP依赖的K+通道来发挥它的心脏保护作用和改善血流动力学作用[8]。

表2 2组急性失代偿性心力衰竭患者治疗前后LVEF和SV比较

本研究结果表明，采用左西孟旦联合传统药物治疗的试验组有效16例、好转17例，有效率91.67%均显著优于对照组。在心功能改善方面，试验组LVEF及SV较对照组明显提高。两种药物联合治疗疗效更优。

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