醒脑静、更昔洛韦和大剂量静注人免疫球蛋白联合治疗病毒性脑炎的临床研究

陈少川 刘特炯 许琳婷

病毒性脑炎是常见性的中枢神经系统感染性疾病，若能早期诊断、及时有效治疗，多数患者预后较好，但仍旧有部分患者留下一定的后遗症[1]。本文回顾性分析了广东省普宁市人民医院采用醒脑静、更昔洛韦和大剂量静注人免疫球蛋白联合治疗病毒性脑炎获得的良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年1月～2013年12月接受治疗的病毒性脑炎患者68例作为研究对象，所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各34例，对照组患者中男21例，女13例，年龄3～76岁，平均年龄（34.8±12.4）岁，临床症状：发热31例，头痛呕吐29例，抽搐18例，意识障碍9例，偏瘫失语10例，伴有精神性症状11例，白细胞升高27例，经CT或MRI检查异常22例；观察组患者中男22例，女12例，年龄3～79岁，平均年龄（36.1±13.7）岁，临床症状：发热33例，头痛呕吐28例，抽搐16例，意识障碍10例，偏瘫失语8例，伴有精神性症状10例，白细胞升高24例，经CT或MRI检查异常19例，2组患者在年龄、性别、临床症状、白细胞及相关检查结果相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均进行合理的降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压等处理，对病情危重的患者加用地塞米松（H14022127，山西亨瑞）静脉滴注0.3mg/kg qd处理。对照组治疗方法：采用更昔洛韦（国药准字H20051048，天津药业）针剂，每天10mg/kg，2次给药，连续使用14d；观察组治疗方法：更昔洛韦针剂、脑醒静（国药准字Z41020664，河南药业）注射液用法及用量与对照组一致，采用大剂量静注人免疫球蛋白针剂，每天0.5g/kg，每天用药1次，连续使用14d。

1.3 观察方法

1.3.1 疗效判断标准：（1）显效：治疗7d内症状完全消失；（2）有效:7～14d症状完全消失；（3）无效：经治疗14d后患者的临床症状无改善甚至恶化。有效率=显效+有效。

1.3.2 观察2组患者的头痛呕吐停止时间、体温恢复正常时间、意识恢复正常时间及抽搐停止时间。

1.3.3 观察2组患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据输入采用Excel2003软件，数据处理采用SPSS17.0统计学软件，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况比较 观察组治疗有效率为94.1%，对照组为 73.5%，2 组比较（χ2=5.314，P=0.021，见表 1）。

表1 2组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 症状恢复时间 观察组患者的头痛呕吐停止时间、体温恢复正常时间、意识恢复正常时间及抽搐停止时间均显著低于对照组(P<0.05，见表2)。

表2 2组患者的相关症状恢复时间

2.3 不良反应情况 2组患者均无明显不良反应。

3 讨论

病毒性脑炎是一种临床上以发热、头痛呕吐，抽搐，偏瘫失语，意识障碍及脑膜刺激征为主要表现，以各种病毒性感染所引发的脑实质炎性或非炎性改变的疾病。研究发现[2]，该病主要由单纯疱疹病毒感染所引发，另外水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流行性腮腺炎病毒及腺病毒等也可诱导病毒性脑炎的发生[3-4]。病毒性脑炎的发病机制临床上尚未完全阐明。

本研究中采用醒脑静、更昔洛韦和静注人免疫球蛋白的联合方案治疗病毒性脑炎效果要优于单纯采用更昔洛韦方案，现将其药物机制总结如下。（1）更昔洛韦是一种核苷酸类的抗病毒类药物，是一种广谱性的抗DNA药物，其可在体内及体外抑制单纯疱疹病毒等病毒的复制，其主要通过抑制病毒DNA聚合酶，致使DNA链延长被终止，进而抑制病毒的复制，起到良好的抗病毒作用，另外更昔洛韦可有效透过血脑屏障，且其作用快，耐药性少，对于人体的毒害性作用更少，几乎不会产生骨髓抑制性作用[5]。（2）静注人免疫球蛋白的活性成分为蛋白质，其中95%以上为免疫球蛋白，是由健康人血浆，采用低温乙醇蛋白分离法提纯获得，其具有丰富的IgG抗体，可迅速提升体内的抗体水平，直接中和毒素与杀死病毒的作用，可有效控制感染，同时可对病毒在体内复制起到良好的抑制性作用。（3）醒脑静的主要成分为牛黄、冰片、麝香、栀子及郁金等。药理研究发现[6]：麝香具有开窍通闭功能，冰片具有辛香走窜，助麝香通窍，且可清热解毒，而栀子性苦寒，芳香具有开窍清热凉血解毒功效，郁金与栀子协同亦具有清热泻火、化瘀开窍功效。醒脑静已被广泛的应用于脑卒中、中枢神经系统感染，脑外伤、癫痫等疾病的治疗，西医研究[7-8]认为醒脑静具有良好的中枢神经系统调节作用；可影响神经细胞的凋亡，清除氧自由基，起到良好的抗氧化作用；改善脑细胞的营养及代谢，提升脑细胞功能，促使神智的恢复。

综上所述，病毒性脑炎发病病理机制暂未完全阐明，主要以发热、头痛呕吐，抽搐，偏瘫失语，意识障碍及脑膜刺激征为主要表现，头部CT及MRI可实现对病毒性脑炎的早期诊断。本病临床上主要以药物治疗为主，本文中采用醒脑静、更昔洛韦及静注人免疫球蛋白在病毒性脑炎治疗中疗效可靠，可有效缩短头痛呕吐停止时间、体温恢复时间、意识恢复时间及抽搐停止时间，值得临床推广应用。

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