红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效对比

刘永焕 翁艳心 许毅虹 吴赞 麦碧薇

肺炎支原体是小儿常见的呼吸道感染，近些年来逐渐增加[1]。其病情严重、发展快，常合并肺外并发症。在临床上常采用红霉素进行治疗，但是红霉素常常会引起小儿胃肠的不良反应，患儿往往不能够忍受，使得治疗效果不佳。红霉素属于大环内酯类药物，氮环内脂类药物是新型的发环内脂类，具有很强的抗菌作用，其组织渗透性好，并且不良反应少，临床效果更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省中山市东凤人民医院2011～2012年收治的支原体肺炎患儿80例，分为A组与B组，起其中A组40例，男23例，女17例，年龄2～9岁，平均年龄（6.3±2.4）岁，平均病程（12.4±4.3）d；B组 40例，男患儿 24例，女 16例，年龄2～10岁，平均年龄（6.8±2.9）岁，平均病程（13.1±4.5）d，患儿均符合小儿支原体肺炎诊断标准，均无肝脏疾病或肝功能异常，无大环酯类药物过敏史，血清学检测支原体抗体阳性或冷凝激素IgM阳性。2组患儿年龄、性别、病程之间差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 A组给予红霉素进行治疗，20～30mg／(kg·d)与5%葡萄糖注射液500mL，其浓度不超过0.1%，每天给药2次，7d为1个疗程，治疗1～2个疗程。B组给予阿奇霉素治疗，10～15mg／(kg·d)阿奇霉素与5%葡萄糖注射液500mL，每次给药2次静脉滴注，治疗5～7d。给予所有患者止咳、平喘等治疗，改善通风环境。比较2组患儿临床效果，并且症状改善时间，以及不良反应的发生情况。

1.3 疗效标准[2]治愈：经治疗后患者临床体征和症状均恢复正常，实验室检测和X线肺部检测均为正常；显效：患者临床症状体征均有明显改善，趋于正常，X线肺部检查肺部阴影明显被吸收；有效：临床体征有所好转，X线肺部检查改善不明显；无效：临床症状和体征均无明显变化，或有所加重。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。组间比较使用方差分析和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 A组治疗后总有效率85%；B组治疗后总有效率95%，B组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表 1）。

表1 2组肺炎支原体肺炎患儿临床疗效比较（n）

2.2 2组患者症状缓解时间比较 B组退热时间、咳嗽好转时间、肺部!音消失时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05，见表 2）。

表2 2组肺炎支原体肺炎患儿临床症状缓解时间（d）

2.3 2组不良反应 2组在治疗过程中均有不良反应发生，A组胃肠道反应9例，注射部位疼痛4例，静脉炎3例，不良反应发生率为40%；B组胃肠反应4例，注射部位疼痛3例，静脉炎1例，不良反应为20%，2组之间比较B组不良反应发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），患儿均对症进行改善，并未影响治疗。

3 讨论

小儿支原体肺炎是常见的肺炎类型，占小儿肺炎发病的30%，常多见于学龄前儿童，但是最近几年其发病率逐渐升高，并且年龄所有提前[3]。支原体肺炎常年散发，主要经呼吸道传播。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，DNA和RNA均含有，并且无细胞壁。与细菌不同，肺炎支原体对抗感染很敏感，而对阻碍细胞壁合成的抗生素则不敏感，如青霉素等。机体感染后会产生抗体，引起器官的病变，所以检测肺炎支原体IgM抗体是诊断肺炎支原体的特异性手段[4-5]，在发病1周后出现，2～3周围高峰，2～3个月则降低。在选择药物治疗时需要选择影响病原微生物蛋白质合成的药物，大环内酯类药物的抗菌机制是与微生物核糖核苷酸形成可逆性结合，而阻断蛋白质的合成。红霉素为大环内酯类的最早药物，并且也广泛被应用，是早期治疗小儿支原体肺炎的首选药物[6-7]。肺部供血丰富，所以对抗菌药物渗透性好，红霉素可以维持很高的血清浓度，达到很好的效果，但是红霉素会出现肠道不良反应，恶心、呕吐、腹泻等。所以患儿依从性较差，严重影响临床治疗效果[8-9]。本组研究中采用新型大环内酯类药物阿奇霉素与红霉素进行疗效对比，阿奇霉素治疗效果明显高于红霉素，差异有统计学意义（P<0.05），并且临床症状改善时间均短于红霉素治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），阿奇霉素不良反应发生率也明显低于红霉素组，差异有统计学意义（P<0.05）。阿奇霉素具有非常强的抗菌作用，其组织渗透性好，血药浓度是同期药物的10～100倍。其不良反应轻，患儿能够耐受，并且有轻、中度肝肾功能障碍者可以进行应用，而药代动力学无变化，效果确切。采用阿奇霉素治疗，多核细胞以及巨噬细胞内的浓度是细胞外的300倍，巨噬细胞能够将药物送到病灶部位，加强疗效。阿奇霉素的药物价格虽然比红霉素高很多，但是其临床效果优异，患者症状缓解快，与红霉素相比，治疗时间短，所以更优于红霉素。

综上所述，与红霉素相比，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果更优异，不良反应少，症状缓解快，患儿康复更快。

[1]张黎黎.红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎30例[J].南华大学学报，2009，37(1):74-76.

[2]高瑞宁，徐秀红，郭宇红.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志，2009，15(2):18-21.

[3]陈海生，濮泽琼，张梅虹.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察[J].中国临床医学，2004，11(4):535-536.

[4]序庆权，刘超平，朱军.应用阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的比较[J].中国现代药物应用，2007，1(7):11-13.

[5]雷华，蒋艳秀.阿奇霉素与红霉素治疗d，J L支原体肺炎的对比研究[J].国际医药卫生导报，2005年，11(4):76-78.

[6]姚艳青，崔红.小儿肺炎支原体肺炎的中医药研究进展[J].中国中西医结合杂志，2011，10(5):1436-1440.

[7]何兆坤，张云，张晓.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].当代医学，2012，13(4):46-47.

[8]唐上英.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健，2009，30(20):4330-4331.

[9]江德富.阿奇霉素与红霉素两种序贯疗法在治疗儿童肺炎支原体肺炎中的作用[J].中国医药导报，2009，36(18):76-77.