右美托咪啶辅助喉罩全麻在颅内动脉瘤介入治疗中的应用

李健 彭科 靳丽敏 移小峰 嵇富海

近年来，颅内动脉瘤的介入治疗已广泛开展[1-2]，手术操作要求患者绝对制动，故通常采用全身麻醉。但传统的气管内插管刺激大，特别是在插管和拔管期患者血流动力学极易波动，与该手术要求相背，直接影响患者围术期的安全。喉罩是一种声门上通气装置，操作简单，应激反应轻，对循环系统影响轻微，可选择性用于不同手术全身麻醉的通气。右美托咪啶是新一代的α2肾上腺素受体激动剂，有助于镇静、镇痛和循环稳定。本研究采用右美托咪啶辅助喉罩用于颅内动脉瘤栓塞术的全身麻醉，观察患者血流动力学的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院ASAⅠ或Ⅱ级择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者80例，男47例，女33例，年龄18～65岁，体重43～82 kg，患者随机分为四组(n=20)。排除标准：肝、肾及血液系统功能障碍、心脏疾病、心电图异常、喉罩应用禁忌。

1.2 麻醉方法 A组：采用Supreme喉罩（LMA公司，英国）全身麻醉，麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶1.0μg/kg（10 min注完）；B组：采用喉罩全麻，与A组用同样方式输注等量生理盐水；C组：采用气管插管全麻，与A组用同样方法应用右美托咪啶；D组：气管插管全麻，与B组用同样方法应用生理盐水。

患者禁食禁饮8 h，入室监测ECG、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NBP），行桡动脉穿刺置管监测动脉血压。按分组情况分别使用右美托咪啶或生理盐水后，静脉注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg行全麻诱导，置入喉罩或气管内插管后呼吸机控制通气，潮气量8～10 mL/kg，频率10～12次/min，维持EtCO230～35mmHg，吸入七氟醚（2%～3%）、静脉泵注顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/（kg·h）维持麻醉。术毕清醒、自主呼吸潮气量＞mL/kg时拔除气管导管（喉罩）。所有患者均为插管（喉罩）一次成功病例。

1.3 观察指标 观察并记录四组患者不同时点：诱导前（T0）、喉罩（气管导管）置入即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后 5 min（T3）的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般资料比较 四组患者的年龄、体重、性别差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 四组患者一般资料

2.2 四组患者不同时点的血流动力学指标 四组不同时点血流动力学变化见表 2。与T0比较，A组在T1、T2、T3的MAP、HR无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；B、C、D组在T1、T2、T3的MAP、HR明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与A组比较，B、C、D组在T1、T2、T3的MAP、HR均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表2 四组患者不同时点MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比较

表2 四组患者不同时点MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比较

注：与本组T0比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05

组别诱导前（T0） 插管（喉罩）即刻（T1） 拔管即刻（T2） 拔管后5 min（T3）MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）A组 85±8 74±9 78±7 68±8 81±8 72±7 76±7 69±6 B组 79±9 80±10 95±9ab 91±9ab 93±8ab 80±11ab 90±8ab 90±9ab C组 84±10 76±7 97±11ab 88±9ab 103±12ab 93±9ab 96±9ab 87±10ab D组 87±9 75±9 107±14ab 94±10ab 114±17ab 101±12ab 105±12ab 90±10ab

3 讨论

颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下隙出血后的病死率高达42%[3]，而血压、心率波动是导致动脉瘤破裂的重要因素。近年来，颅内动脉瘤的介入手术已广泛开展，该手术要求循环平稳、患者绝对制动，故通常采用全身麻醉。但气管内插管、苏醒期拔管易引起血压波动，严重时可导致动脉瘤破裂[4]。

本研究中采用右美托咪啶辅助Supreme喉罩用于颅内动脉瘤栓塞术的全身麻醉，结果表明该方法较气管插管或单纯使用喉罩，更有助于血流动力学稳定。喉罩是声门上通气装置，对气管黏膜无直接刺激，故心血管反应小，多项研究表明喉罩用于全身麻醉，可减轻插管反应。Supreme喉罩是新型一次性双管喉罩，具有置入更便捷、一次成功率高、并发症少等优点[5]。右美托咪啶是α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、协同镇痛、减少血流动力学波动、减少术后躁动等作用[6]，故而同样采用喉罩全麻的病例中，加用右美托咪啶者血流动力学更为稳定。我们还观察到，右美托咪啶辅助Supreme喉罩全麻的患者术后舒适度更高，血压控制更佳。

综上所述，右美托咪啶辅助喉罩全麻的方法可为颅内动脉瘤栓塞术患者提供稳定的血流动力学，增加患者的安全性。

[1]凌锋介入神经放射学[M].北京:人民卫生出版社，1998：100-121.

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