全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用

丁少伟

在对老年单肺通气患者进行麻醉处理时，应采取安全有效的方法。本文就此对全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年5月-2011年5月老年单肺通气患者60例，在患者知情并且同意的情况下随机分为两组，对照组和实验组。所选患者在进行手术治疗之前其肺功能完全正常，在对患者进行手术治疗时需要进行单肺通气，并且患者均没有肾脏疾病史、冠心病史以及心脏病史等。

对照组中有30例老年单肺通气患者，患者的年龄段在40～71岁之间，其平均年龄为（55.6±1.3）岁，其中男性老年单肺通气患者为16例，占53.33%，女性老年单肺通气患者有14例，占46.67%。实验组中有30例老年单肺通气患者，患者的年龄段在39～71岁之间，其平均年龄为（55.8±1.7）岁，其中男性老年单肺通气患者为18例，占60.00%，女性老年单肺通气患者有12例，占40.00%。两组老年单肺通气患者在年龄、性别、疾病情况以及身体情况等各方面情况均没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2 方法 对所选患者进行相应的手术治疗之前均进行0.3 mg东莨菪碱的肌肉注射处理，对对照组中的老年单肺通气患者进行吸入全麻（即GI），而对实验组中的患者进行全麻联合硬膜外麻醉（即GIE）。对两组老年单肺通气患者的相关临床指标情况进行比较分析，即对患者不同时间段的中心静脉压（即CVP）、脑电双频指数（即BIS）以及心输出量指数（即CI）进行测定，同时通过使用心电监测仪对患者的心率（即HR）、平均动脉压（MAP）以及心电图（即ECG）等进行检测。另一方面，以患者的自主呼吸时的通气量为其基础值，对患者的侧卧时的单肺15 min（即OLV 15）、30 min（即OLV 30）、60 min（即OLV 60）以及双肺30 min（TLV 30）等通气量进行检测，并且进行比较分析。

1.3 统计学方法 将数据输入SPSS 18.0软件包分析，数据采用均数±标准差（）表示、例数（n、%）表示，组间对比为t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由所得数据可知，相对于对照组，实验组中患者的MAP以及SVRI水平均较低，P＜0.05，差异有统计学意义。详细见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较情况（）

表1 两组患者相关临床指标比较情况（）

组别例数时间PaO2（mmHg）CaO2（g/L）VO2（mL/min）MAP（mmHg）DO2（mL/min）对照组 30基础值 85±9 15.2±2.1 90±11 88±16 505±119 OLV 15 174±63 18.1±2.4 67±23 94±9 659±155 OLV 30 182±81 16.5±2.3 78±24 91±14 636±100 OLV 60 186±60 16.9±2.1 71±40 94±10 671±39 TLV 30 408±56 15.0±2.2 81±14 94±20 535±63实验组 30基础值 81±10 17.1±1.6 113±16 90±9 498±127 OLV 15 172±79 15.3±1.5 97±67 73±5 516±152 OLV 30 145±55 14.9±1.5 115±22 69±6 529±145 OLV 60 170±59 14.1±2.8 115±15 78±11 502±116 TLV 30 419±70 17.6±1.2 104±21 78±10 510±173

3 讨论

单肺通气(即OLV)是指胸科手术患者经支气管导管时只利用一非手术侧进行通气处理的方式。单肺通气的主要目的是隔离患者的患侧肺，从而有效防止液性分泌物流入患者的健侧[1]。而现今支气管内麻醉除用于肺内分泌物多的患者之外，亦常用于肺叶、全肺、食管以及胸腔镜等手术，从而方便患者的手术操作，有效的减轻患者的手术侧肺损伤以及两肺间的交叉感染情况发生[2]。而由于胸科手术的飞速发展，人们对于单肺通气麻醉的要求越来越高，麻醉手术时易对患者的肺部产生损伤，尤其是单肺通气时由于灌注无通气肺的血液而未得到氧合而导致患者出现静脉血掺杂情况，从而导致一系列肺部并发症情况。因此在对患者进行相关麻醉工作时应给予一定的重视[3]。

由本次试验所得数据可知，相对于对老年单肺通气患者进行单纯的吸入全麻，采取全麻联合硬膜外麻醉，使得有效的减少了患者的术前麻醉药用量，有效的减少了患者的应激反应，有较好的镇痛效果，并且更为安全有效，有一定的积极临床意义。吸入性全麻联合硬膜外麻醉作为开胸手术中较为常用的麻醉方式，能够获得较理想的手术效果，有更好的临床麻醉效果[4]。由相关研究可知，硬膜外麻醉以及相关的阵痛治疗能够较好的促进患者改善预后情况，同时通告患者的肺功能恢复情况。而在对患者进行侧卧位的单肺通气时，由于患者易出现肺内分流的急剧增加，使得患者的低氧血症的发生率较高[5]。而在对老年单肺通气患者进行麻醉时，由于老年患者对于全麻药物以及药物积聚过量使得患者的复苏困难，采取全麻联合硬膜外麻醉能有效的减少麻醉药的用量，更为安全有效[6-7]。

综上所述，在对老年单肺通气患者进行麻醉处理时，相对于对患者进行单纯的吸入性全麻，对患者进行全麻联合硬膜外麻醉处理，使得手术更为安全有效，有效减少麻醉药用量以及患者的应激反应，提高患者的早期单肺通气量，使得患者术后有较好的镇痛情况，有一定的积极临床意义。

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[3]余洁.全麻联合硬膜外麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术[J].中国药师，2011,2(3):412-413.

[4]封晓明,王焕荣.全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用[J].中国当代医药，2011,21(34):79-80.

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[6]熊国强,谢小玲,甘敏.静吸复合全麻联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用[J].广东医学，2005,15(6):808-809.

[7]宫建国,迟磊,陈慧妍,等.硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换影响的临床研究[J].当代医学，2011,17(33)：55.