宫颈病变LEEP锥切术后对患者妊娠结局的影响

沈建花

近年来，女性宫颈发生病变呈多发趋势。宫颈病变一般采用手术治疗，但如果处理不当，会对女性的妊娠产生巨大影响，造成终身的伤害和遗憾。本研究选择接诊的应用宫颈LEEP刀进行锥切手术后有生育要求的妇女，对孕期和妊娠结局、分娩方式进行观察，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2007年1月-2011年1月期间实施宫颈LEEP刀锥切手术后有生育要求的妇女47 例作为观察组，年龄25～38 岁，平均年龄（32.4±1.6）岁；其中经产妇17 例，初产妇30 例；孕周平均为（38±4）周；手术的原发病为宫颈上皮内瘤样病变（CIN)12 例，宫颈糜烂Ⅱ度18 例，宫颈糜烂Ⅲ度7 例；在术后半年内发生妊娠者4 例，在术后0.5～1.0年发生妊娠者32 例，在手术1年后发生妊娠者11 例；另外选择正常妊娠的健康妇女47 例作为对照组，年龄在25～40 岁，平均年龄（33.1±1.8）岁；其中经产妇20 例，初产妇27 例；孕周平均为（38±5）周；两组观察对象的平均年龄、孕产经历与受检时的孕周、宫内胎囊情况等无明显差异（P>0.05）(P>0.05)，具有可比性。

所有受检者签署知情同意书并配合相关检查，直至分娩结束。排除非自然受孕和有高血压、糖尿病、严重脏腑功能障碍、血液疾病、传染病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组用上海恒盛医疗器械生产的LEEP刀进行手术，切割功率为35.5 W，电凝功率为35.5 W。患者取截石位，常规消毒，手术操作前用碘溶液在需要手术的区域做标记，进行LEEP刀切割时沿着标记外缘2mm处操作，做锥形切除。切除外环高5.0～7.0 mm，内环高为15.0～21.0 mm，深度平均为（15.2±0.4）mm，并用电凝刀止血。

术后注意事项：术后用甲硝唑和克林霉素胶囊进行预防性治疗。甲硝唑：吉林修正药业生产，药品批号为：021002，规格为0.2 g/片，0.6～1.2 g/次，3 次/d；克林霉素胶囊：哈药集团出品，批号为：20090206，规格0.075 g/粒，1～4 粒/次，3 次/d。将术后半月复查一次。宫颈形态恢复至无瘢痕、正常光滑的平均时间为（2.3±0.4）个月，细胞学和阴道镜复查，确定适合怀孕。

1.2.2 产前检查 所有受检者均例行产前检查，包括B超、血液等各项检查，32 周前每月一次，32～36 周半月一次，36 周后7d一次，如有紧急情况随时就诊。出现临产指征入院待产，分娩时根据产妇具体情况，随机而定分娩方式。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件，计量单位采用t检验，计数单位采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的妊娠结局及分娩方式比较见表1。观察组发生早产和剖宫产比对照组多，自然分娩比对照组少，但差异不大，P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 两组患者的妊娠结局及分娩方式

3 讨论

宫颈病变是女性常见的妇科病之一，主要指宫颈炎症、息肉、癌前病变等。在宫颈病变中，尤以慢性宫颈炎最为常见，且最易被人忽视，而慢性宫颈炎可迁延进展，并最终有发展为宫颈癌的可能，故必须重视对宫颈病变的早期治疗[1]。目前对宫颈病变的治疗方法主要有激光、微波、红外线凝结技术及手术治疗等，其中激光、微波、红外线凝结技术主要使宫颈上皮细胞发生坏死、脱落，继而新生出正常鳞状上皮以达治疗目的，但这些治疗方法复发率高，疗效欠佳。而传统手术方法如子宫全部或局部切除，则对许多有生育需要女性并不适用，故探寻一种更有效的且能尽可能保留妇女生育能力的治疗方法成为了妇科医师研究的重点。

近些年随着LEEP刀技术在临床的应用与发展，LEEP刀锥切技术治疗宫颈病变获得了广泛开展。LEEP刀主要利用电极尖端高频电波在与人体组织接触瞬间产生的高热达凝固止血、切割治疗等目的，该技术能在瞬间使细胞内水分蒸发而不使组织碳化，也不对周围组织造成损伤。LEEP刀锥切手术在切除病变宫颈同时也能保留大部分宫颈及全部宫体，且术后感染少，操作简单，能彻底切除病灶避免恶化，又不影响患者生育功能，被认为是治疗宫颈病变的有效方法[2]。但部分学者[3]认为LEEP刀切除手术后宫颈分泌功能可能会遭破坏，进而对细菌、病毒抵抗力下降，增加了胎儿感染风险，并最终可能容易导致胎儿早产，LEEP刀切除手术应作为剖宫产指征之一。但从本研究结果来看，观察组早产几率与正常对照组组无明显差异，这一结果与卢晓声等[4-5]研究报道基本一致，这充分说明LEEP术并不造成胎儿早产，不应该作为预测胎儿早产及选择剖宫产的指标。本次结果中观察组自然然分娩率稍低于对照组，剖宫产率略高与对照组，这主要与产妇本身因为曾做过宫颈切除术而产生的心理障碍有关。

总之，本研究证实LEEP锥切术未增加宫颈病变患者胎儿早产几率，也对患者分娩方式无明显影响，不应成为剖宫产的指征。

[1]李春，王吉义.LEEP刀宫颈锥切术后的临床分析[J].安徽医药，2008,12：45-46.

[2]阎立爽，陈艳鸿，阎金凤.宫颈电圈切除术（LEEP）刀治疗慢性宫颈炎368 例疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：44.

[3]郑艳辉，尉阳，尚涛.宫颈病变锥切术后妊娠8 例分析[J].中华妇产科杂志，2008，43(1)：61-62.

[4]卢晓声，郑伟.宫颈环形切除对妊娠影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3)：227-229.

[5]朱雪洁，郑飞云，朱雪琼，等.宫颈电环切术对妊娠时限及分娩方式的影响[J].实用妇产科杂志，2008,24(2)：109-112.