乙肝免疫球蛋白对于阻断HBV母婴传播的疗效和安全性

王小亚 靳爱华

乙型肝炎在世界范围内呈现较高的流行趋势，而我国更是乙肝的高发区。我国的乙肝患者中，由于母婴传播而感染HBV的达到HBV感染者的50%，并且乙肝急易转变成慢性肝炎和肝硬化，所以阻断HBV的母婴传播对于减少我国的乙肝患者和提高居民的健康水平极为重要[1-2]。采用给乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白的方法是否能减少乙肝的母婴传播，已经得到许多学者的关注。本文主要是观察注射乙肝免疫球蛋白之后是否能够阻断乙肝的母婴传播，并对其安全性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月-2011年12月在渭南市第一医院进行孕期检查的妇女，其中检查结果显示为“大三阳”者290 例，“小三阳”者102 例，无其他肝炎合并感染及传染病；对照组孕妇中“大三阳”40 例，“小三阳”20 例，无其他乙肝合并感染。两组实验对象在年龄、孕次等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组中不论孕妇是“大小三阳”DNA阳性还是阴性，全部在怀孕的第7 个月开始，每月定期注射乙肝免疫球蛋白200 U，共计4 次。同时，由于HBV为血液传播，可以通过亲密接触传播，在感染孕妇的阴道分泌物、羊水和血液中，具有较高浓度的病毒。所以为了避免由于分娩方式的不停造成新生儿的感染，对于所有的孕妇均采用剖宫产的方式分娩，防止胎儿在分娩过程中被病毒感染。在婴儿出生后，分别对新生儿进行乙肝各项抗原和抗体的检测，比较实验组和对照组中新生儿的感染状况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 疗效评定 如果新生儿血液检测时血液中仅HBsAb提示阳性，则说明母婴传播已经成功阻断；如果血液中HBsAb和HBeAb均提示阳性或出现HBsAb及HBcAb双阳性，则说明阻断母婴传播有一定的疗效；如果新生儿出现HBsAg或HBsAg和HBeAg同时显现为阳性，则说明新生儿已经感染了HBV，阻断无效。

2.2 治疗效果 在新生儿出生后采集股静脉血液进行乙肝先关抗原和抗体的检查，检测结果发现，实验组中HBsAg阳性的新生儿有92 例（23.5%），对照组中48 例（80%）；实验组中HBsAb阳性的新生儿220 例，对照组5 例，分别占总人数的56.1%和15.5%；母亲为“大三阳”的新生儿中，HBsAg阴性的在实验组和对照组中分别为250 例和8 例，所占的比例为86.2%和20%；HBsAb阳性的分别为208 例和3 例，所占比例为71.7%和7.5%；实验组和对照组中，分别显示HBeAg阴性的新生儿分别为300 例和41 例，分别占总人数的76.9%和68.3%。以上各组数据除母亲为“大三阳”的新生儿中HBeAg阴性组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其他各组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 实验组新生儿“两对半”检验结果

表2 对照组新生儿“两对半”检查结果

3 讨论

据统计，我国每年新发乙肝患者约50 万，目前全国共有乙肝患者约200 万，其中育龄期需要治疗的患者约占乙肝患者的1/3。如何阻断乙肝病毒母婴传播是广大学者和临床医师关注的焦点问题之一。

对怀孕的女性采取注射乙肝免疫球蛋白的方法，新生儿中感染了HBV的新生儿比例明显低于没有进行注射的妇女，有效降低了新生儿的乙肝感染率[3-5]。但是对于“大三阳”的女性没有得出注射疫苗后能够明显改善新生儿病毒感染率的结论，其原因有待进一步调查。但是总体来看，对妊娠晚期的妇女进行乙肝免疫球蛋白注射，可有效减小感染病毒妇女所生孩子HBV的感染率，并且不论对“大三阳”还是“小三阳”的母亲，均未对新生儿产生不良影响，并未加重孩子的感染几率。因而注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV的母婴传播有良好的效果，安全可靠。

在进行母婴传播阻断的过程中，乙肝免疫球蛋白注射的方法是安全有效的，虽然一部分新生儿并未产生HBsAb，但是总的来说，已经起到了安全阻断HBV母婴传播的作用，这一结果与既往研究结果一致[6-7]。究其原因可能与以下因素有关：胎儿在母体内发生宫内感染，主要是在怀孕的中后期，这一阶段胎儿的各个主要脏器已经基本完成，同时胎儿在此期还能主动获取母体内的免疫球蛋白，使胎儿在母体内就得到一部分免疫力，从而达到了很好的阻断母婴传播的效果，安全有效，值得临床推广应用。

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