液基薄层细胞检查在宫颈病变患者诊断中的应用价值

周丽

宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。近年来随着生殖系统人乳头瘤病毒感染率升高，其发病率呈现出年轻化和逐年升高的趋势[1]。对宫颈癌前病变以及宫颈癌进行早期诊断，以便早期进行治疗，对于改善患者预后，提高生活质量有着重要的临床意义。本研究通过对1352例宫颈疾病患者进行TCT检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2012年8月期间我科接诊的需要行宫颈疾病筛查的患者1352例。年龄19～63岁，平均（42.48±8.17）岁；所有患者性生活史均≥1年，且无宫颈手术史、子宫切除史，无进行妊娠和盆腔方式治疗史。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查 使用专用刷对脱落于宫颈外口和宫颈管的细胞进行收集，在装有保存液的小瓶里进行洗涤，并制作成为薄层涂片，进行染色和光镜下检查。细胞学分为NILM（未见肿瘤细胞）、ASCUS（非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）和SCC（鳞状细胞癌）。

1.2.2 HPV检测 使用专用刷采集宫颈外口和宫颈管HPV，将毛刷保存于专门的保存液中，提取标本的DNA并进行PCR基因扩增，进行杂交和显色，对结果进行分析。

1.2.3 阴道镜检查 由专业妇产科医生在阴道镜下观察宫颈上皮以及血管，以3%醋酸涂抹后3min对上皮血管进行仔细观察，并在图像的异常区域和碘不着色区域多点取样进行组织活检。如果检查结果显示为正常转化区，则在该区域3点、6点、9点和12点位置再次多点取样活检。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT阳性结果 1352例患者行TCT检查，阳性结果

182例（13.46%），其中ASCUS100例（54.95%），LSIL55例（30.22%），HSIL19例（10.44%）和SCC8例（4.40%）。

2.2 TCT与病理及HPV 随着细胞学检查级别的升高，病理学检查级别也随之升高，HPV检查阳性率也逐渐提高。不同细胞学分型之间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。HPV阳性患者169例（12.50%），与TCT检查阳性结果检查差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 TCT阳性患者阴道镜病理检查及HPV检查结果分析[n(%)]

2.3 TCT联合HPV检查 随着病理学级别的升高，HPV及TCT检查均阳性者检出率越来越高。不同病理学级别之间比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 TCT联合HPV检查结果比较

3 讨论

宫颈癌是临床较为常见的恶性肿瘤其从前驱病变至发展成为恶性病变往往需要一个较为漫长的过程[2]，这也就为早期发现、早期治疗，降低宫颈癌的发病率，减少危害提供了可能。因此对育龄妇女进行宫颈癌筛查是一项重要措施。

宫颈脱落细胞学检查时目前对宫颈癌进行大规模筛查不可缺少的手段之一。TCT检查与传统的巴氏涂片相比，其标本满意率更高，提高了异常细胞的检出率[3]。特别是通过高精度的过滤，将标本中的粘液、血液和炎性细胞进行舍弃，真正提取上皮细胞，制作成背景更为清晰的超薄的细胞涂片，诊断的准确率和阳性率均有所提高[4]，其方便、无创、快速等特点为宫颈疾病的早期诊断和治疗提供了良好的依据[5]。本研究中我们发现随着细胞学级别的升高，患者的病理级别也随之升高，说明TCT检查确实是对宫颈癌进行筛查较为准确的方式。而越来越多研究认为HPV持续感染与宫颈癌的发生有着密切联系[6]，因此有人提出将HPV检测作为筛查宫颈癌高危人群的手段。本研究中我们发现在需要进行宫颈疾病筛查的患者中HPV阳性率与TCT检查阳性率差别并不大，且随着TCT检查细胞学级别的升高HPV阳性率也逐渐提高。这也说明了在一定的条件下HPV可以作为一种宫颈癌筛查的替代方法，或者是辅助方法[7]。在对检查结果的进一步分析当中，我们发现随着病理级别的增高，TCT及HPV均阳性的检查率随之升高，而两者均为阴性的患者病理级别都较低。因此我们认为采取TCT联合HPV检测的方法可以提高宫颈疾病诊断的准确率。

总之宫颈癌的发生以及发展是一个循序渐进的过程[8]，在液基薄层细胞检查的基础上联合HPV检测是一种较为有效的筛查方法，对于异常患者可以结合阴道镜病理检查做进一步诊断，早期发现病变，采取相应措施，达到良好的预后。

[1]Lin H, Moh JS, Qu YC, et al. A simple method for the detection and genotyping of high-risk human papillomavirus using seminested polymerase chain reaction and reverse hybridization[J]. Gynecol Oncol，2005,96(1):84-91.

[2]薄素焕，董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用[J].河北医药，2011,33：1021-1121.

[3]厉壁荣，李劫，陈婷，等.TCT，HR-HPV检测在宫颈病变筛查中的应用[J].医学临床研究，2009,26（3）：451-453.

[4]余小琴.液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的应用[J].临床输血与检验，2011,13（3）：254-257.

[5]李文艺，尹格平，崔丽.液基细胞学在子宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇幼保健,2009,24(3):309-310.

[6]赵戴君，龚向真，胡争光，等.上海市社区妇女子宫颈人乳头瘤病毒感染现况及危险因素研究[J].现代预防医学,2010,37(10):1867-1872.

[7]廖秦平，赵健.人乳头瘤病毒分型检测在临床工作中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26(5):331-333.

[8]杨勤.1263例宫颈液基薄层细胞学检测结果分析[J].当代医学，2012，18(32):91-92.