手术室护理人员的职业危害与防护策略

时间：2024-08-31

张淑珍

职业危害是指在日常工作环境产生或存在的，可能对职业人群的健康和安全产生不良后果的各种因素总称，包括危害因素的种类和暴露情况两大方面[1]。近年来，随着学界对医疗卫生相关职业危害关注度的不断提升，研究表明护理人员面临的职业危害较多[2]，尤其手术室护理人员工作环境特殊，周围潜伏的危害因素种类多，暴露几率更高[3]。本文通过对手术室护理人员的职业危害和防护策略进行探讨，旨在为临床合理预防提供依据。

1 职业危害种类及暴露情况

1.1 物理因素

1.1.1 电离辐射在手术室工作接触X线和造影等辅助检查设备的几率比其他科室多，检查过程中仪器会释放出大量的电离辐射，尤其是骨科手术时C臂X光机使用频繁。短期接触不会对身体造成影响，但单次或累积接触过多则会增加放射性皮炎、白内障以及白血病等放射性疾病发生的几率[2]。

1.1.2 光和噪声污染手术过程中常需各种强光源照明，长期接触会对护理人员眼部造成危害。此外，部分术式还需采用激光等辅助治疗，也增加灼伤皮肤的几率[4]。噪音污染较为常见，如电刀、电锯、骨钻、吸引器等设施在使用过程中发出的噪音巨大，且时间较长，不仅会影响听觉，还会导致体内17 羟皮质胆固醇升高和肾上腺素代谢加快[5]，引发一系列的心理和生理变化。

1.1.3 锐器伤害在静脉注射、缝合、器械传统等过程中，常由于患者不配合、操作不当等原因导致护理人员被锐器刺伤或划伤出血，且部分器械已为患者体液污染，增加血源性疾病传播的风险，部分研究也将该项归入生物性危害。

1.2 化学性因素

1.2.1 消毒剂的使用无菌操作是手术的最基本原则，消毒剂的使用往往具有浓度高、剂量大、时间长等特点，加上室内空气流通度不高，各类挥发性消毒剂在空气中持续存在，对呼吸道黏膜、眼睛以及皮肤具有较为强烈的刺激作用，暴露时间累积过长则可显著增加呼吸道炎症的发生。

1.2.2 麻醉气体的危害挥发及班会发性麻醉气体临床应用广泛，在使用过程中因各种原因导致的气体外泄、药液洒落或患者呼出的麻醉气体，分布于室内空气中，护理人员长期吸入会造成中枢神经功能受损、退化，引发记忆和理解能力减弱，并增加不孕和孕妇流产的几率[6]。

1.2.3 治疗相关药物和废气危害

化疗药物配合手术可降低预后，但护理人员在配置抗肿瘤药物的过程中，会不同程度吸入或沾染药物[6]。此外，手术过程中反复使用的电刀、电凝会产生大量烟雾，以及其他手术相关废气均会增加头晕、头痛和精神不集中的发生。

1.3 生物因素虽然该类因素引发的不良事件不高，但后果往往较重。部分患者体液中携带不同种类病毒及其他致病病原体，如HIV、梅毒、病毒性肝炎等，护理人员在操作过程中常需接触患者体液，尤其是当发生针刺或划伤并沾染患者体液时，被感染的几率显著提升。

1.4 生理和心理因素近年来，护理人员生理和心理因素逐渐为学界所关注，由于手术过程中需长时间站立，且饮食和作息时间不规律，导致护理人员各种慢性疾病发生率上升，极大影响其健康水平。此外，由于工作压力较大、医患关系紧张等造成心理负面情绪无法有效发泄均导致护理人员焦虑和抑郁的发生。

2 防护策略

2.1 提升针对性健康防护意识避免职业性因素接触，以及降低暴露的接触几率是有效改善手术室护理人员的职业危害的基本理念。如何改变护理人员固有理念，提升自主健康防护意识最为关键。首先，通过定期开展相关健康教育培训，加深护理人员的自我保护意识。其次，定期开展专项考核和奖励机制，以激励防护意识的提升。

2.2 完善手术室健康防护措施针对手术室的各项危险因素，提出合理的预防策略。对接触电离辐射较高的人员配备专业防护服，并在使用激光及强光源时佩戴防护眼罩；更换毒性较强的消毒剂，引进物理消毒措施，并增加室内空气流通，定期对室内消毒残留进行监测，有条件的医院可使用层流净化通风，可大大提高手术室的空气质量；对术中需要使用X线照射的手术安排到含铅板保护的手术室间，必要时佩戴防护用品；定期对手术器械、麻醉剂和X线仪器进行核查，规范器械使用和传递相关操作流程，放慢术中传递利器的速度，严禁以手装卸刀片；对无法确定是否合并传染疾病的患者，均按传染病患者处理术中用品。

2.3 建立健全定期体检和休假机制对手术室护理人员开展定期和全面健康体检，并建立合理休假机制。此外，在岗人员应设置合理的调整洗手和巡回护理次数，降低工作强度和体能消耗，定期组织娱乐活动，以缓解工作压力。对可能存在负性情绪的人员，可进行适当的心理疏导。