提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析

梁引弟

糖尿病患者多会出现肾功能损伤，严重患者会出现肾功能衰竭，患者多不但合并严重身体疾病，还会有严重的心理障碍，且在血液透析治疗期间，容易并发各种并发症。如何有效地缓解糖尿病肾病血液透析期间的各种不良情况，本研究对糖尿病肾病血液透析患者进行有针对性的综合性护理干预，取得较好的临床效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年6月-2012年12月广东省中山市黄圃人民医院收治的32 例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，所有被选患者均得到了患者本人的同意，其中男18例，女14 例，年龄为37～75 岁，平均年龄为（56.7±7.7）岁，糖尿病病程为5～15年，平均为（9.4±2.2）年。所有入选患者均意识清楚，有一定的分析判断以及阅读能力，可以表达自己内心的想法。所有的患者均每周进行2～3 次的血液透析，每次大概4h。

1.2 方法

1.2.1 血管护理 血管通路是糖尿病肾病血液透析患者的生命线，由于糖尿病肾病患者大部分存在动脉硬化或者其他血管病变，内瘘的使用寿命也比较短。所以要尽早地给患者建立静脉内瘘，这样就减少了以后进行血液透析时对静脉血管的穿刺。在血液透析后要做好对瘘管的护理，一般透析后需要对瘘管的穿刺点压迫10～20 min左右[1]，时间不可过长，并在透析后24 h用中药芦荟进行湿敷或者用喜疗妥软膏进行外擦瘘管，以此来达到消炎及消肿的作用。

1.2.2 饮食护理 对于糖尿病肾病患者，饮食控制非常重要。糖尿病患者的饮食要选择有保健或者食疗作用的低脂、低糖，且高蛋白质的食物，并且具体地分配到每一餐当中。一般饮食要以适量的蛋白质以及高纤维素、高维生素的食物为主，要注意少食多餐，一般每餐吃到6 分饱为宜，同时一定要求患者戒烟、戒酒。患者每日的饮食中热量一般为146.5 kJ/（kg·d）,其中蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的20%～30%，碳水化合物以及其他物质占55%～60%[2]。饮食控制的关键，在于保证患者每日必须蛋白质的情况下将患者的血糖控制在正常的范围。

1.2.3 运动指导 在糖尿病肾病患者的病情稳定后要鼓励患者进行适当的运动，因为通过运动可以提高患者自身胰岛素的敏感性，这样可以降低患者糖尿病的发病。但是患者不可运动过度，以免过度的疲劳，运动时可以根据患者的身体素质制定，一般以持续性的慢运动为主，以运动后微出汗为宜。通过适当的运动可以增强患者的体质，增强抵抗力，可以减少感冒等病的发生[3]，同时又可以使患者保持一个好的心情，以更加积极的心态对待疾病。

1.2.4 心理护理 糖尿病肾病患者病程长，病情易反复发作，往往给患者带来很大的心理压力以及经济压力，因此，会经常出现焦虑、忧郁、恐惧等不良的情绪，严重影响治疗的效果。所有相关的护理人员应该多与患者进行沟通，了解患者心声，鼓励患者以更加积极的心态面对疾病。必要时可以取得患者家属的配合，因为患者大部分的不良情绪都是出于对家人的歉疚感，觉得因为自己的疾病拖累了家人，因此，取得家人的配合，更加热情的照顾和关心患者，可以让患者心理上得到一定的慰藉，更加安心的接受治疗。

1.2.5 并发症护理 对于糖尿病肾病患者，避免并发症的出现可以很大程度上提高治疗效果，因此，需要积极预防各种并发症的发生。若患者在透析时出现高血压，则给予低钠透析并服用降压药物；若透析时出现低血压，可以给予高钠透析，并将透析液温度调低至35.5～36.0℃[4]；若出现视网膜出血以及眼底出血时，则给予无肝素透析，余无特殊的透析给予低分子肝素进行抗凝。

1.3 疗效观察

1.3.1 患者症状自评表（SCL-90） 表的内容主要包括焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪以及强迫症状5 个方面，评分采用5 分制，以≥3 分者为有心理障碍。

1.3.2 患者生活质量表 分为一般情感指数、情感得分、健康指数以及生活功能指数。

1.4 统计学方法 将本次试验所得数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，即（±s），组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后患者的SCL-90 评分比较 护理干预后患者的焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪以及强迫症状等SCL-90评分明显优于干预前，P＜0.05,差异性显著，具有统计学意义。见表1。

表1 护理干预前后患者的SCL-90 评分比较

2.2 护理干预前后生活质量各项指标比较 护理干预后患者的各项生活质量评分明显高于护理干预前，P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。见表2。

表2 护理干预前后生活质量各项指标比较

3 讨论

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病患者的常见多发微血管疾病，可以导致患者出现肾功能不全甚至出现尿毒症[5]。糖尿病尿毒症患者经血液透析治疗的生存率比较低，为了提高血液透析患者的生存率需要对患者进行精心的护理干预并且积极地预防各种并发症。本研究通过对患者进行有针对性的综合性护理，提高了患者的SCL-90 评分以及生活质量，与干预前相比，P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。说明通过护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的治疗是有帮助作用的，可以提高患者的生活质量，值得临床应用推广。

[1]戴慧荣.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国医学创新,2011,8(2):76-77.

[2]张艳,黄金.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].护理学杂志,2011,26(11):94-96.

[3]蔡淑兰,刘雨丰,郎友新,等.糖尿病肾病血液透析患者常见并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(9):46-47.

[4]陈燕萍.糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J].中国医药科学,2012,2(12):134-135,189.

[5]罗小萌.糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食自我护理的效果评价[J].现代预防医学,2008,35(11):2193-2194.